Décontamination oro-nasale pour prévenir la pneumonie associée à la ventilation

Les infections qui surviennent plus de 48 heures après l'intubation sont appelées pneumonie associée à la ventilation (PAV) et trachéobronchite associée à la ventilation (VAT). L'incidence de la PAV chez les patients sous ventilation mécanique varie de 8 à 48 % avec un taux de mortalité de 24 % à 76 %.

Ces infections sont un problème grave qui augmente le besoin d'hospitalisation prolongée, de traitement antimicrobien et d'augmentation des dépenses de santé. Par conséquent, la prévention de la PAV et de la TVA est essentielle pour améliorer la qualité de vie en réduisant les complications chez les patients ventilés mécaniquement.

L'intubation est une procédure mécanique qui brise la barrière naturelle, permettant aux bactéries de coloniser. Les micro-organismes pénètrent dans les poumons par les voies respiratoires inférieures à partir de l'oropharynx, des fuites du brassard du tube endotrachéal ou du biofilm dans le tube endotrachéal. La flore microbienne des cavités buccales des patients hospitalisés, notamment ceux ventilés mécaniquement, évolue progressivement ; les bactéries à Gram positif de faible virulence prédominent à l'admission (Streptococcus spp., Actinomyces spp.) sont progressivement remplacées par une flore microbienne à Gram négatif plus virulente et potentiellement pathogène. Ce changement se produit sur les surfaces muqueuses ainsi que sur la plaque dentaire qui, à l'état physiologique, sont peuplées de 200 à 350 espèces bactériennes différentes. L'axe nasal-oropharyngé implique des sécrétions nasales entraînées vers l'oropharynx par clairance mucociliaire suivie de l'aspiration de liquide infecté dans les voies respiratoires inférieures. L'axe nasal-oropharyngé avec ensemencement ultérieur des poumons conduit à une maladie respiratoire. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que les micro-aspirations du nasopharynx et de l'oropharynx contribuent considérablement au développement de la TVA et de la VAP et que la décontamination de la cavité nasale et buccale contribuerait grandement à la réduction de la VAP et de la VAT. Le but de cette étude est de comparer l'effet de l'utilisation nasale et oropharyngée d'une combinaison de povidone iodée (PVI) et de glycyrrhizine (GA) [groupe de traitement] pour la décontamination orale et nasale sur la prévention de la VAP et de la VAT avec le groupe placebo. Un autre objectif est de comparer l'effet du traitement utilisé pour les soins bucco-dentaires sur la santé bucco-dentaire et la prévention de la colonisation microbienne dans la bouche avec le groupe placebo.