Descontaminação oro-nasal para prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica

As infecções que ocorrem mais de 48 horas após a intubação são conhecidas como pneumonia associada ao ventilador (PAV) e traqueobronquite associada ao ventilador (VAT). A incidência de PAV em pacientes ventilados mecanicamente varia de 8 a 48%, com taxa de mortalidade de 24% a 76%.

Essas infecções são um problema sério que aumenta a necessidade de hospitalização prolongada, terapia antimicrobiana e aumento das despesas com saúde. Como resultado, a prevenção de PAV e VAT é fundamental para melhorar a qualidade de vida, reduzindo complicações em pacientes ventilados mecanicamente.

A intubação é um procedimento mecânico que quebra a barreira natural, permitindo a colonização de bactérias. Os microrganismos entram nos pulmões através do trato respiratório inferior a partir da orofaringe, vazamentos no manguito do tubo endotraqueal ou biofilme no tubo endotraqueal. A flora microbiana da cavidade oral de pacientes hospitalizados, principalmente os ventilados mecanicamente, muda gradativamente; bactérias gram-positivas de baixa virulência predominam na admissão (Streptococcus spp., Actinomyces spp.) e são gradualmente substituídas por uma flora microbiana gram-negativa mais virulenta e potencialmente patogênica. Essa mudança ocorre nas superfícies mucosas, bem como na placa dentária, que no estado fisiológico é povoada por 200-350 espécies bacterianas diferentes. O eixo naso-orofaríngeo envolve secreções nasais levadas para a orofaringe pela depuração mucociliar seguida pela aspiração de fluido infectado para as vias aéreas inferiores. O eixo naso-orofaríngeo com subsequente disseminação dos pulmões leva a doenças respiratórias. Os investigadores levantaram a hipótese de que microaspirados da nasofaringe e orofaringe estão contribuindo substancialmente para o desenvolvimento tanto de VAT quanto de PAV e a descontaminação da cavidade nasal e oral ajudaria muito na redução de PAV e VAT. O objetivo deste estudo é comparar o efeito do uso nasal e orofaríngeo de uma combinação de iodopovidona (PVI) e glicirrizina (GA) [grupo de tratamento] para descontaminação oral e nasal na prevenção de PAV e VAT com o grupo placebo. Outro objetivo é comparar o efeito do tratamento usado para higiene bucal na saúde bucal e na prevenção da colonização microbiana na boca com o grupo placebo.