Decontaminazione oro-nasale per prevenire la polmonite associata al ventilatore

Le infezioni che si verificano più di 48 ore dopo l'intubazione sono note come polmonite associata al ventilatore (VAP) e tracheobronchite associata al ventilatore (VAT). L'incidenza di VAP nei pazienti ventilati meccanicamente varia dall'8 al 48% con un tasso di mortalità del 24%-76%.

Queste infezioni sono un grave problema che aumenta la necessità di ospedalizzazione prolungata, terapia antimicrobica e aumento delle spese sanitarie. Di conseguenza, prevenire VAP e VAT è fondamentale per migliorare la qualità della vita riducendo le complicanze nei pazienti ventilati meccanicamente.

L'intubazione è una procedura meccanica che rompe la barriera naturale, permettendo ai batteri di colonizzare. I microrganismi entrano nei polmoni attraverso il tratto respiratorio inferiore dall'orofaringe, le perdite della cuffia del tubo endotracheale o il biofilm nel tubo endotracheale. La flora microbica del cavo orale dei pazienti ricoverati, in particolare quelli ventilati meccanicamente, cambia gradualmente; I batteri gram-positivi a bassa virulenza predominano al momento del ricovero (Streptococcus spp., Actinomyces spp.) vengono gradualmente sostituiti da flora microbica gram-negativa più virulenta, potenzialmente patogena. Questo cambiamento avviene sulle superfici mucose così come nella placca dentale, che allo stato fisiologico è popolata da 200-350 specie batteriche diverse. L'asse naso-orofaringeo coinvolge le secrezioni nasali trascinate nell'orofaringe dalla clearance mucociliare seguita dall'aspirazione del fluido infetto nelle vie aeree inferiori. L'asse naso-orofaringeo con successiva semina dei polmoni porta a malattie respiratorie. I ricercatori hanno ipotizzato che i microaspirati dal rinofaringe e dall'orofaringe contribuiscano in modo sostanziale allo sviluppo sia della VAP che della VAP e che la decontaminazione della cavità nasale e orale aiuterebbe notevolmente nella riduzione della VAP e della VAP. Lo scopo di questo studio è confrontare l'effetto dell'uso nasale e oro-faringeo di una combinazione di iodio povidone (PVI) e glicirrizina (GA) [gruppo di trattamento] per la decontaminazione orale e nasale sulla prevenzione di VAP e VAT con il gruppo placebo. Un altro obiettivo è confrontare l'effetto del trattamento utilizzato per l'igiene orale sulla salute orale e la prevenzione della colonizzazione microbica in bocca con il gruppo placebo.