股関節骨折手術における片側脊椎麻酔時のポジショニングの快適さと術後疼痛に対する、関節包周囲神経群（PENG）、鼠径上腸骨筋膜区画（S-FICB）、および 3-1 ブロックの効果の比較

この研究では、1 人の麻酔科医 (麻酔科医 A) が、患者がランダムに割り当てられたグループに従って、関連する末梢ブロックを実行します。もう一人の麻酔科医 (麻酔科医 B) は、末梢ブロックが見えないすべての患者に片側脊椎麻酔を実行します。

手術当日、患者はまずブロック適用室に連れて行かれ、仰臥位で標準モニタリング（ECG、パルスオキシメトリー、非観血的血圧）が適用されます。 プレブロック期間では、ビジュアルアナログスケール（VAS - 0 cm = 痛みなし / 10 cm = 耐えられない痛み）を使用して個々の痛みの評価が実行され、症例報告書に記録されます。 痛みの評価後、外科的滅菌規則に従って、10% ポビドンヨード (Batidex) を使用してブロック領域の消毒が実行されます。 滅菌後、USG の指導の下、麻酔科医 A によって関連する末梢ブロックが実行されます。 血管穿刺の可能性を検出するために、すべての介入中に断続的な陰性吸引が実行されます。 すべてのグループには、5 mcg/ml アドレナリンおよび 0.25% 濃度のブピバカインを含む局所麻酔液 30 ml が投与されます。

グループ 1 (PENG ブロック): 凸状 USG プローブ (1 ～ 5 mHz) を SIAS (腸骨前部上脊椎) 上に横方向に配置します。 次に、プローブを 45 度回転させ、恥骨枝と位置合わせします。 この位置では、腸恥骨隆起、腸腰筋腱、大腿動脈および恥骨筋が観察されます。 100 mm 21G ブロック針 (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG、日本）を前方に大腰筋腱、後方に恥骨枝を配置して筋筋膜面の外側から内側に面内挿入し、注射を行います。

グループ 2 (鼠径上筋膜腸骨区画ブロック) : リニア USG プローブ (7 ～ 13 mHz) を傍矢状に配置して、SIAS の画像を取得します。 次に、プローブを内側に移動して、腸骨筋膜、腸骨筋、内腹斜筋、深腸骨回旋動脈を特定します。 50 mm 21G ブロック針 (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG、日本）は、尾側から橈側に面内で進められ、腸骨筋膜と腸骨筋の間に注入されます。

グループ 3 (3-1 ブロック) リニア USG プローブ (7-13 mHz) を大腿骨ひだに配置し、大腿静脈-動脈-神経を視覚化します。 大腿神経は腸骨筋膜の下にあります。 この時点で、50 mm 21G ブロック針 (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG、日本）は、外側から内側に面内に挿入され、大腿神経の外側に注入されます。 注射後、針刺入部位の遠位側に圧力を加えて、局所麻酔薬を神経鞘内の近位側に広げます。

患者の VAS スコアは、ブロック実行 30 分後の片側脊椎麻酔のための位置決め中に再評価され、記録されます。 VAS > 3の患者には、脊椎麻酔の前に救済鎮痛としてプロポフォールとケタミンの併用によるセド鎮痛が投与され、症例報告書に記録されます。 (1 = セド鎮痛が必要 / 2 = セド鎮痛不要) 骨折した股関節が底部に残るように患者が体位を保った後、麻酔科医 B によって片側脊椎麻酔が施されます。 患者の体位の質は、脊椎麻酔を施す麻酔科医 B によって評価され、症例報告書に記録されます (0 = 不十分、1 = 適切、2 = 良好、3 = 最適)。すべての患者には、1000 mg アセトアミノフェン 3x1 が定期的に投与されます。術後の期間。

すべての患者は、術後 24 時間以内に VAS スコアとオピオイド必要量の可能性に関して追跡調査され、処置に対する満足度の観点から評価されます。

患者は望ましくない副作用に関して24時間監視され、血管穿刺、血腫、LA毒性の兆候が観察された場合、これらの事象は症例報告書に記録され、重篤な副作用が報告されます。