Jämförelse av effekterna av Pericapsular Nerve Group (PENG), Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment (S-FICB) och 3-1 block på komfort i positionering för unilateral spinal anestesi och postoperativ smärta vid höftfrakturkirurgi

I studien kommer en narkosläkare (anestesiläkare A) att utföra de relevanta perifera blocken enligt de grupper som patienterna är randomiserade till; den andra narkosläkaren (narkosläkare B) kommer att utföra unilateral spinalbedövning hos alla patienter som är blinda för de perifera blocken.

På operationsdagen kommer patienterna först att föras till blockapplikationsrummet och standardövervakning (EKG, pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck) kommer att utföras i ryggläge. Under pre-blockperioden kommer individuell smärtbedömning att utföras med Visual Analog Scale (VAS - 0 cm = ingen smärta / 10 cm = outhärdlig smärta) och registreras på fallrapportformuläret. Efter smärtbedömningen kommer desinfektion av blockområdet att utföras med 10 % povidonjod (Batidex) i enlighet med kirurgiska steriliseringsregler. Efter sterilisering kommer det relevanta perifera blocket att utföras av anestesiläkare A under USG-vägledning. Intermittent negativ aspiration kommer att utföras under alla ingrepp för att upptäcka eventuell vaskulär punktering. Alla grupper kommer att få 30 ml lokalbedövningslösning innehållande 5 mcg/ml adrenalin och bupivakain i 0,25 % koncentration.

Grupp 1 (PENG-block): Konvex USG-sond (1-5 mHz) placeras på tvären på SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). Sonden roteras sedan 45 grader och riktas in mot skambens ramus. I denna position observeras den iliopubiska eminensen, ilipsoas-muskelsenan, lårbensartären och pectineusmuskeln. En 100 mm 21G blocknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) sätts in i planet från lateralt till medialt till muskulofascialplanet med psoas-senan framför och blygdsramen bakom och injektionen utförs.

Grupp 2 (Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment Block): Linjär USG-sond (7-13 mHz) placeras parasagittalt för att erhålla en bild av SIAS. Sonden förskjuts sedan medialt för att identifiera fascia iliaca, iliacamuskeln, inre snedmuskeln och djup cirkumflex höftbensartär. En 50 mm 21G blocknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) är avancerat i planet från caudal till cephalic och injiceras mellan fascia iliaca och höftmuskeln.

Grupp 3 (3-1 Block) Linjär USG-sond (7-13 mHz) placeras vid lårbensvecket och femoralven-arteriell-nerven visualiseras. Femoralnerven är belägen under fascia iliaca. Vid denna tidpunkt, en 50 mm 21G blocknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) sätts in i planet från lateralt till medialt och injiceras lateralt om femoralisnerven. Efter injektionen appliceras tryck distalt från nålens ingångsställe för att sprida lokalbedövningen proximalt i nervskidan.

Patienternas VAS-poäng kommer att omvärderas och registreras under positionering för unilateral spinalbedövning 30 minuter efter att blockeringen utförts. Patienter med VAS > 3 kommer att ges sedoanalgesi med propofol - ketaminkombination som räddningsanalgesi före spinalbedövning och registreras i fallrapportformuläret. (1 = behöver sedoanalgesi / 2 = ingen sedoanalgesi behövs) Ensidig ryggbedövning kommer att administreras av anestesiolog B efter att patienten har placerats så att den frakturerade höften ligger kvar i botten. Kvaliteten på patientens position kommer att utvärderas av narkosläkare B som administrerar spinalbedövning och registreras på fallrapportformuläret (0 = otillräcklig, 1 = adekvat, 2 = bra, 3 = optimal) Alla patienter kommer rutinmässigt att administreras 1000 mg acetominofen 3x1 in. den postoperativa perioden.

Alla patienter kommer att följas upp vad gäller VAS-poäng och eventuellt opioidbehov under de postoperativa 24 timmarna och utvärderas med avseende på tillfredsställelse med ingreppet.

Patienterna kommer att övervakas i 24 timmar med avseende på oönskade biverkningar och om tecken på vaskulär punktering, hematom, LA-toxicitet observeras, kommer dessa händelser att registreras i fallrapportformuläret och allvarliga biverkningar kommer att rapporteras.