Сравнение влияния группы перикапсулярных нервов (PENG), надпорогового отдела подвздошной фасции (S-FICB) и блоков 3-1 на удобство позиционирования при односторонней спинальной анестезии и послеоперационную боль при хирургии перелома бедра

В исследовании один анестезиолог (анестезиолог А) будет выполнять соответствующие периферические блокады в соответствии с группами, в которые рандомизированы пациенты; другой анестезиолог (анестезиолог В) будет проводить одностороннюю спинномозговую анестезию у всех пациентов, не имеющих доступа к периферическим блокадам.

В день операции пациенты сначала будут доставлены в комнату для наложения блока и будут применяться стандартные методы мониторинга (ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление) в положении лежа на спине. В период до блокады будет проводиться индивидуальная оценка боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ - 0 см = отсутствие боли / 10 см = невыносимая боль) и запись в форму истории болезни. После оценки боли будет проведена дезинфекция области блока 10% раствором повидон-йода (батидекс) в соответствии с правилами хирургической стерилизации. После стерилизации соответствующий периферический блок будет выполняться анестезиологом А под контролем УЗИ. Во время всех вмешательств будет выполняться периодическая отрицательная аспирация для выявления возможной пункции сосудов. Все группы получат 30 мл раствора местного анестетика, содержащего 5 мкг/мл адреналина и бупивакаина в концентрации 0,25%.

Группа 1 (блокада PENG): конвексный ультразвуковой датчик (1–5 мГц) размещается поперечно на SIAS (верхняя передняя подвздошная позвоночник). Затем датчик поворачивают на 45 градусов и выравнивают с лобковой ветвью. В этом положении наблюдают подвздошно-лобковое возвышение, сухожилие подвздошной мышцы, бедренную артерию и гребенчатую мышцу. Блок-игла 100 мм 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Япония) вводят в плоскости от латерального к медиальному и мышечно-фасциальной плоскости с поясничным сухожилием спереди и лобковой ветвью сзади, и выполняют инъекцию.

Группа 2 (блок подвздошно-подвздошной фасции) : линейный ультразвуковой датчик (7-13 мГц) помещают парасагиттально для получения изображения SIAS. Затем датчик перемещают медиально, чтобы идентифицировать подвздошную фасцию, подвздошную мышцу, внутреннюю косую мышцу и глубокую огибающую подвздошную артерию. Блок-игла 50 мм 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Япония) продвигают в плоскости от каудального отдела к головному и вводят между подвздошной фасцией и подвздошной мышцей.

Группа 3 (блок 3-1) Линейный ультразвуковой датчик (7-13 мГц) помещают в бедренную складку и визуализируют бедренную вену-артерию-нерв. Бедренный нерв расположен ниже подвздошной фасции. В этот момент блочная игла 50 мм 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Япония) вводят в плоскости от латерального к медиальному и вводят латерально к бедренному нерву. После инъекции давление прикладывается дистально к месту входа иглы, чтобы местный анестетик распространился проксимально в оболочке нерва.

Оценка пациентов по ВАШ будет повторно оценена и записана во время позиционирования для односторонней спинальной анестезии через 30 минут после выполнения блокады. Пациентам с ВАШ> 3 будет назначена седоанальгезия комбинацией пропофола и кетамина в качестве экстренной анальгезии перед спинальной анестезией, что будет зарегистрировано в форме истории болезни. (1 = нужна седоанальгезия / 2 = седоанальгезия не нужна) Односторонняя спинальная анестезия будет проводиться анестезиологом B после того, как пациент расположится так, чтобы сломанное бедро оставалось внизу. Качество положения пациента будет оцениваться анестезиологом В, проводящим спинальную анестезию, и заносится в форму истории болезни (0 = неудовлетворительное, 1 = адекватное, 2 = хорошее, 3 = оптимальное). послеоперационный период.

Все пациенты будут наблюдаться с точки зрения оценки по ВАШ и возможной потребности в опиоидах в послеоперационные 24 часа и оцениваться с точки зрения удовлетворенности процедурой.

Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 24 часов на предмет нежелательных побочных эффектов и при обнаружении признаков сосудистой пункции, гематомы, токсичности МА эти события будут фиксироваться в карте истории болезни и сообщаться о серьезных побочных реакциях.