Comparação dos Efeitos do Grupo do Nervo Pericapsular (PENG), Compartimento da Fáscia Ilíaca Suprainguinal (S-FICB) e Blocos 3-1 no Conforto no Posicionamento para Anestesia Espinhal Unilateral e Dor Pós-operatória em Cirurgia de Fratura do Quadril

No estudo, um anestesiologista (Anestesiologista A) fará os bloqueios periféricos relevantes de acordo com os grupos para os quais os pacientes são randomizados; o outro anestesiologista (Anestesiologista B) realizará raquianestesia unilateral em todos os pacientes cegos para os bloqueios periféricos.

No dia da cirurgia, os pacientes serão levados primeiramente para a sala de aplicação do bloqueio e a monitoração padrão (ECG, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva) será aplicada na posição supina. No período pré-bloqueio, será realizada avaliação individual da dor por meio da Escala Visual Analógica (EVA - 0 cm = sem dor / 10 cm = dor insuportável) e anotada em ficha de relato de caso. Após a avaliação da dor, será realizada a desinfecção da área do bloco com iodopovidona 10% (Batidex) de acordo com as normas de esterilização cirúrgica. Após a esterilização, o bloqueio periférico relevante será realizado pelo Anestesiologista A sob orientação do USG. Aspiração negativa intermitente será realizada durante todas as intervenções para detectar possível punção vascular. Todos os grupos receberão 30 ml de solução de anestésico local contendo 5 mcg/ml de adrenalina e bupivacaína na concentração de 0,25%.

Grupo 1 (Bloco PENG): Convex USG Probe (1-5 mHz) é colocado transversalmente em SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). A sonda é então girada 45 graus e alinhada com o ramo púbico. Nessa posição, observam-se a eminência iliopúbica, músculo-tendão do ilipsoas, artéria femoral e músculo pectíneo. Uma agulha de bloqueio 21G de 100 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japão) é inserido no plano de lateral para medial ao plano musculofascial com o tendão do psoas na frente e o ramo púbico atrás e a injeção é realizada.

Grupo 2 (Bloqueio do Compartimento da Fáscia Ilíaca Suprainguinal): A Sonda USG Linear (7-13 mHz) é colocada parassagital para obter uma imagem do SIAS. A sonda é então deslocada medialmente para identificar a fáscia ilíaca, o músculo ilíaco, o músculo oblíquo interno e a artéria ilíaca circunflexa profunda. Uma agulha de bloqueio 21G de 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japão) é avançado no plano de caudal para cefálico e injetado entre a fáscia ilíaca e o músculo ilíaco.

Grupo 3 (Bloco 3-1) A sonda linear de USG (7-13 mHz) é colocada na dobra femoral e a veia-arterial-nervo femoral é visualizada. O nervo femoral está localizado abaixo da fáscia ilíaca. Neste ponto, uma agulha de bloqueio 21G de 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japão) é inserido no plano de lateral para medial e injetado lateralmente ao nervo femoral. Após a injeção, aplica-se pressão distal ao local de entrada da agulha para espalhar o anestésico local proximalmente na bainha do nervo.

O escore EVA dos pacientes será reavaliado e registrado durante o posicionamento para raquianestesia unilateral 30 minutos após a realização do bloqueio. Pacientes com EVA > 3 receberão sedoanalgesia com combinação de propofol - cetamina como analgesia de resgate antes da raquianestesia e registrados no formulário de relato de caso. (1 = precisa de sedoanalgesia / 2 = não precisa de sedoanalgesia) A raquianestesia unilateral será administrada pelo Anestesiologista B após o paciente ser posicionado de forma que o quadril fraturado permaneça na parte inferior. A qualidade da posição do paciente será avaliada pelo Anestesiologista B administrando raquianestesia e registrada no formulário de relato de caso (0 = inadequado, 1 = adequado, 2 = bom, 3 = ideal). o período pós-operatório.

Todos os pacientes serão acompanhados quanto ao escore VAS e possível necessidade de opioides nas 24 horas pós-operatórias e avaliados quanto à satisfação com o procedimento.

Os pacientes serão monitorados por 24 horas quanto a efeitos colaterais indesejáveis ​​e se forem observados sinais de punção vascular, hematoma, toxicidade de AL, esses eventos serão registrados no formulário de relato de caso e reações adversas graves serão relatadas.