Confronto degli effetti del gruppo nervoso pericapsulare (PENG), del compartimento della fascia iliaca soprainguinale (S-FICB) e dei blocchi 3-1 sul comfort nel posizionamento per l'anestesia spinale unilaterale e il dolore postoperatorio nella chirurgia della frattura dell'anca

Nello studio, un anestesista (Anestesista A) eseguirà i relativi blocchi periferici in base ai gruppi a cui i pazienti sono randomizzati; l'altro anestesista (anestesista B) eseguirà l'anestesia spinale unilaterale in tutti i pazienti accecati dai blocchi periferici.

Il giorno dell'intervento, i pazienti verranno prima portati nella sala di applicazione del blocco e verrà applicato il monitoraggio standard (ECG, pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva) in posizione supina. Nel periodo pre-blocco, la valutazione del dolore individuale verrà eseguita con la scala analogica visiva (VAS - 0 cm = nessun dolore / 10 cm = dolore insopportabile) e registrata sul modulo di case report. Dopo la valutazione del dolore, verrà eseguita la disinfezione dell'area del blocco con iodio povidone al 10% (Batidex) secondo le regole di sterilizzazione chirurgica. Dopo la sterilizzazione, il relativo blocco periferico verrà eseguito dall'Anestesista A sotto guida USG. Durante tutti gli interventi verrà eseguita un'aspirazione negativa intermittente per rilevare possibili punture vascolari. Tutti i gruppi riceveranno 30 ml di soluzione di anestetico locale contenente 5 mcg/ml di adrenalina e bupivacaina alla concentrazione dello 0,25%.

Gruppo 1 (blocco PENG): la sonda USG convessa (1-5 mHz) è posizionata trasversalmente sulla SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). La sonda viene quindi ruotata di 45 gradi e allineata con il ramo pubico. In questa posizione si osservano l'eminenza iliopubica, il muscolo-tendineo ilipsoas, l'arteria femorale e il muscolo pettineo. Un ago a blocco da 100 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Giappone) viene inserito nel piano da laterale a mediale rispetto al piano muscolofasciale con il tendine psoas davanti e il ramo pubico dietro e si esegue l'iniezione.

Gruppo 2 (blocco compartimentale della fascia iliaca soprainguinale): la sonda USG lineare (7-13 mHz) viene posizionata parasagittale per ottenere un'immagine della SIAS. La sonda viene quindi spostata medialmente per identificare la fascia iliaca, il muscolo iliaco, il muscolo obliquo interno e l'arteria iliaca circonflessa profonda. Un ago a blocco da 50 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Giappone) viene avanzato nel piano da caudale a cefalico e iniettato tra la fascia iliaca e il muscolo iliaco.

La sonda USG lineare del gruppo 3 (blocco 3-1) (7-13 mHz) viene posizionata sulla piega femorale e vengono visualizzati vena-arteriosa-nervo femorale. Il nervo femorale si trova sotto la fascia iliaca. A questo punto, un ago a blocco da 50 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Giappone) viene inserito nel piano da laterale a mediale e iniettato lateralmente al nervo femorale. Dopo l'iniezione, la pressione viene applicata distalmente al sito di ingresso dell'ago per diffondere l'anestetico locale prossimalmente nella guaina nervosa.

Il punteggio VAS dei pazienti sarà rivalutato e registrato durante il posizionamento per l'anestesia spinale unilaterale 30 minuti dopo l'esecuzione del blocco. Ai pazienti con VAS> 3 verrà somministrato sedoanalgesia con combinazione propofol - ketamina come analgesia di salvataggio prima dell'anestesia spinale e registrato nel modulo di segnalazione del caso. (1 = necessita di sedoanalgesia / 2 = non necessita di sedoanalgesia) L'anestesia spinale unilaterale verrà somministrata dall'anestesista B dopo che il paziente è stato posizionato in modo che l'anca fratturata rimanga nella parte inferiore. La qualità della posizione del paziente sarà valutata dall'anestesista B che somministra l'anestesia spinale e registrata sul modulo di segnalazione del caso (0 = inadeguato, 1 = adeguato, 2 = buono, 3 = ottimale) A tutti i pazienti verranno somministrati di routine 1000 mg di acetominofene 3x1 in il periodo postoperatorio.

Tutti i pazienti saranno seguiti in termini di punteggio VAS e possibile fabbisogno di oppioidi nelle 24 ore postoperatorie e valutati in termini di soddisfazione per la procedura.

I pazienti saranno monitorati per 24 ore in termini di effetti collaterali indesiderati e se si osservano segni di puntura vascolare, ematoma, tossicità LA, questi eventi saranno registrati nel modulo di segnalazione del caso e verranno riportate le reazioni avverse gravi.