Comparaison des effets du groupe nerveux péricapsulaire (PENG), du compartiment supraguinal du fascia iliaque (S-FICB) et des blocs 3-1 sur le confort de positionnement pour l'anesthésie rachidienne unilatérale et la douleur postopératoire lors d'une chirurgie de fracture de la hanche

Dans l'étude, un anesthésiste (anesthésiste A) effectuera les blocs périphériques pertinents en fonction des groupes dans lesquels les patients sont randomisés ; l'autre anesthésiste (anesthésiste B) effectuera une rachianesthésie unilatérale chez tous les patients en aveugle aux blocs périphériques.

Le jour de l'intervention, les patients seront d'abord conduits dans la salle d'application du bloc et une surveillance standard (ECG, oxymétrie de pouls, tension artérielle non invasive) sera appliquée en décubitus dorsal. Dans la période pré-bloc, une évaluation individuelle de la douleur sera effectuée avec l'échelle visuelle analogique (EVA - 0 cm = pas de douleur / 10 cm = douleur insupportable) et enregistrée sur le formulaire de rapport de cas. Après le bilan de la douleur, une désinfection de la zone du bloc sera réalisée avec de la povidone iodée 10% (Batidex) selon les règles de stérilisation chirurgicale. Après la stérilisation, le bloc périphérique pertinent sera effectué par l'anesthésiste A sous la direction de l'USG. Une aspiration négative intermittente sera réalisée lors de toutes les interventions afin de détecter une éventuelle ponction vasculaire. Tous les groupes recevront 30 ml de solution anesthésique locale contenant 5 mcg/ml d'adrénaline et de bupivacaïne à une concentration de 0,25 %.

Groupe 1 (bloc PENG) : la sonde USG convexe (1-5 mHz) est placée transversalement sur SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). La sonde est ensuite tournée de 45 degrés et alignée avec la branche pubienne. Dans cette position, on observe l'éminence ilio-pubienne, le muscle-tendon ilipsoas, l'artère fémorale et le muscle pectiné. Une aiguille bloc 100 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japon) est insérée dans le plan de latéral à médial par rapport au plan musculofascial avec le tendon du psoas devant et la branche pubienne derrière et l'injection est effectuée.

Groupe 2 (Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment Block) : La sonde linéaire USG (7-13 mHz) est placée en parasagittale pour obtenir une image du SIAS. La sonde est ensuite déplacée médialement pour identifier le fascia iliaca, le muscle iliaque, le muscle oblique interne et l'artère iliaque circonflexe profonde. Une aiguille bloc 21G de 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japon) est avancé dans le plan de caudal à céphalique et injecté entre le fascia iliaca et le muscle iliaque.

La sonde USG linéaire du groupe 3 (bloc 3-1) (7-13 mHz) est placée au niveau du pli fémoral et la veine fémorale-artère-nerf est visualisée. Le nerf fémoral est situé sous le fascia iliaca. À ce stade, une aiguille bloc 21G de 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japon) est inséré dans le plan de latéral à médial et injecté latéralement au nerf fémoral. Après l'injection, une pression est appliquée en aval du site d'entrée de l'aiguille pour répandre l'anesthésique local en proximal dans la gaine nerveuse.

Le score EVA des patients sera réévalué et enregistré lors du positionnement pour rachianesthésie unilatérale 30 minutes après la réalisation du bloc. Les patients avec EVA> 3 recevront une sédoanalgésie avec une combinaison de propofol - kétamine comme analgésie de secours avant la rachianesthésie et enregistrée dans le formulaire de rapport de cas. (1 = besoin de sédoanalgésie / 2 = pas besoin de sédoanalgésie) Une rachianesthésie unilatérale sera administrée par l'anesthésiste B après que le patient soit positionné de sorte que la hanche fracturée reste en bas. La qualité de la position du patient sera évaluée par l'anesthésiste B administrant une rachianesthésie et consignée sur le formulaire de rapport de cas (0 = inadéquat, 1 = adéquat, 2 = bon, 3 = optimal) Tous les patients recevront systématiquement 1 000 mg d'acétaminophène 3x1 dans la période postopératoire.

Tous les patients seront suivis en termes de score EVA et d'éventuels besoins en opioïdes dans les 24 heures postopératoires et évalués en termes de satisfaction vis-à-vis de la procédure.

Les patients seront suivis pendant 24 heures en termes d'effets secondaires indésirables et si des signes de ponction vasculaire, d'hématome, de toxicité LA sont observés, ces événements seront enregistrés dans le formulaire de rapport de cas et des effets indésirables graves seront signalés.