Porównanie wpływu grupy nerwów okołotorebkowych (PENG), przedziału biodrowego powięzi nadpachwinowej (S-FICB) i bloków 3-1 na komfort ułożenia w jednostronnym znieczuleniu kręgosłupa i bólu pooperacyjnym w chirurgii złamania biodra

W badaniu jeden anestezjolog (anestezjolog A) wykona odpowiednie blokady obwodowe zgodnie z grupami, do których losowo przydzielono pacjentów; drugi anestezjolog (anestezjolog B) wykona jednostronne znieczulenie rdzeniowe u wszystkich pacjentów zaślepionych na blokady obwodowe.

W dniu operacji pacjenci zostaną najpierw przewiezieni do sali zakładania bloków i zastosowany zostanie standardowy monitoring (EKG, pulsoksymetria, nieinwazyjne ciśnienie krwi) w pozycji leżącej. W okresie przedblokowym zostanie przeprowadzona indywidualna ocena bólu za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS - 0 cm = brak bólu / 10 cm = ból nie do zniesienia) i odnotowana w karcie przypadku. Po ocenie bólu zostanie przeprowadzona dezynfekcja okolicy blokady 10% jodowanym powidonem (Batidex) zgodnie z zasadami sterylizacji chirurgicznej. Po sterylizacji odpowiednia blokada obwodowa zostanie wykonana przez anestezjologa A pod kontrolą USG. Przerywana aspiracja ujemna będzie wykonywana podczas wszystkich interwencji w celu wykrycia możliwego nakłucia naczyniowego. Wszystkie grupy otrzymają 30 ml roztworu środka znieczulającego miejscowo zawierającego 5 mcg/ml adrenaliny i bupiwakainy w stężeniu 0,25%.

Grupa 1 (blok PENG): Wypukła sonda USG (1-5 mHz) jest umieszczana poprzecznie na SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). Sonda jest następnie obracana o 45 stopni i wyrównywana z gałęzią łonową. W tej pozycji obserwuje się wyniosłość biodrowo-łonową, mięsień-ścięgno mięśnia ilipsoas, tętnicę udową i mięsień piersiowy. Igła blokowa 100 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japonia) wprowadza się w płaszczyźnie od bocznej do przyśrodkowej do płaszczyzny mięśniowo-powięziowej ze ścięgnem lędźwiowo-krzyżowym z przodu i gałęzią łonową z tyłu i wykonuje się wstrzyknięcie.

Grupa 2 (blok przedziału powięzi biodrowej nadpachwinowej): Liniowa sonda USG (7-13 mHz) jest umieszczana przy strzałce w celu uzyskania obrazu SIAS. Następnie sondę przesuwa się do środka, aby zidentyfikować powięź biodrową, mięsień biodrowy, mięsień skośny wewnętrzny i tętnicę okalającą biodro głęboką. Igła blokowa 50 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japonia) jest wprowadzany w płaszczyźnie od ogona do głowy i wstrzykiwany między powięź biodrową a mięsień biodrowy.

Grupa 3 (blok 3-1) Liniowa sonda USG (7-13 MHz) jest umieszczana w fałdzie udowym i wizualizowana jest żyła-tętnica-nerw udowy. Nerw udowy znajduje się poniżej powięzi biodrowej. W tym momencie igła blokowa 21G 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japonia) jest wprowadzany w płaszczyźnie od bocznej do przyśrodkowej i wstrzykiwany bocznie do nerwu udowego. Po wstrzyknięciu uciska się dystalnie od miejsca wkłucia igły, aby rozprowadzić środek miejscowo znieczulający proksymalnie w osłonce nerwu.

Wynik VAS pacjentów zostanie ponownie oceniony i zapisany podczas ułożenia do jednostronnego znieczulenia rdzeniowego 30 minut po wykonaniu blokady. Pacjenci z VAS > 3 zostaną poddani sedoanalgezji z połączeniem propofolu i ketaminy jako analgezji ratunkowej przed znieczuleniem podpajęczynówkowym i odnotowani w karcie opisu przypadku. (1 = potrzeba sedoanalgezji / 2 = nie ma potrzeby sedoanalgezji) Jednostronne znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie podane przez anestezjologa B po ułożeniu pacjenta tak, aby złamane biodro pozostało na dole. Jakość ułożenia pacjenta zostanie oceniona przez anestezjologa B wykonującego znieczulenie podpajęczynówkowe i odnotowana w karcie przypadku (0 = nieodpowiednie, 1 = odpowiednie, 2 = dobre, 3 = optymalne) Wszystkim pacjentom zostanie rutynowo podane 1000 mg acetominofenu 3x1 okres pooperacyjny.

Wszyscy pacjenci będą kontrolowani pod kątem wyniku VAS i ewentualnego zapotrzebowania na opioidy w ciągu 24 godzin po operacji oraz oceniani pod kątem satysfakcji z zabiegu.

Pacjenci będą monitorowani przez 24 godziny pod kątem niepożądanych działań niepożądanych, aw przypadku zaobserwowania objawów nakłucia naczyniowego, krwiaka, toksyczności LA, zdarzenia te zostaną odnotowane w karcie przypadku i zostaną zgłoszone poważne działania niepożądane.