Porovnání účinků perikapsulární nervové skupiny (PENG), suprainguinálního fascie Iliaca kompartmentu (S-FICB) a 3-1 bloků na komfort v polohování pro jednostrannou spinální anestezii a pooperační bolest při operaci zlomeniny kyčle

Ve studii bude jeden anesteziolog (Anesteziolog A) provádět příslušné periferní bloky podle skupin, do kterých jsou pacienti randomizováni; druhý anesteziolog (anesteziolog B) provede jednostrannou spinální anestezii u všech pacientů zaslepených na periferní bloky.

V den operace budou pacienti nejprve převezeni na blokovou aplikační místnost a bude aplikována standardní monitorace (EKG, pulzní oxymetrie, neinvazivní krevní tlak) v poloze na zádech. V předblokačním období bude individuální hodnocení bolesti provedeno pomocí vizuální analogové škály (VAS - 0 cm = žádná bolest / 10 cm = nesnesitelná bolest) a zaznamenáno do formuláře kazuistiky. Po zhodnocení bolesti bude provedena dezinfekce oblasti bloku 10% jodovým povidonem (Batidex) v souladu s pravidly chirurgické sterilizace. Po sterilizaci provede příslušný periferní blok anesteziolog A pod vedením USG. Během všech intervencí bude prováděna intermitentní negativní aspirace k detekci možné punkce cévy. Všechny skupiny dostanou 30 ml roztoku lokálního anestetika obsahujícího 5 mcg/ml adrenalinu a bupivakainu v 0,25% koncentraci.

Skupina 1 (blok PENG): Konvexní sonda USG (1-5 mHz) je umístěna příčně na SIAS (Spina Iliaca Přední superior). Sonda se poté otočí o 45 stupňů a vyrovná se s stydkou kostí. V této poloze je pozorována iliopubická eminence, m. ilipsoas-šlacha, stehenní tepna a m. pectineus. Bloková jehla 100 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japonsko) se zavede in-plane od laterální k mediální k muskulofasciální rovině se šlachou psoas vpředu a stydkou ramus vzadu a provede se injekce.

Skupina 2 (Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment Block): Lineární USG sonda (7-13 mHz) je umístěna parasagitálně, aby se získal obraz SIAS. Sonda se pak posune mediálně, aby se identifikovala fascia iliaca, iliakální sval, vnitřní šikmý sval a hluboká circumflex iliaca arteria. Bloková jehla 50 mm 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japonsko) je pokročilý v rovině z kaudální do cefalické a injektován mezi fascia iliaca a iliakální sval.

Skupina 3 (blok 3-1) Lineární USG sonda (7-13 mHz) se umístí do femorálního záhybu a zobrazí se femorální žíla-arteriální-nerv. Femorální nerv se nachází pod fascia iliaca. V tomto bodě je 50 mm bloková jehla 21G (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japonsko) je zaveden v rovině z laterální do mediální oblasti a injikován laterálně k femorálnímu nervu. Po injekci se aplikuje tlak distálně na místo vstupu jehly, aby se lokální anestetikum rozšířilo proximálně v pochvě nervu.

Skóre VAS pacientů bude přehodnoceno a zaznamenáno během polohování pro jednostrannou spinální anestezii 30 minut po provedení blokády. Pacientům s VAS > 3 bude podávána sedoanalgezie s kombinací propofol-ketamin jako záchranná analgezie před spinální anestezií a zaznamenána do formuláře kazuistiky. (1 = potřeba sedoanalgezie / 2 = není potřeba sedoanalgezie) Jednostrannou spinální anestezii podá anesteziolog B poté, co je pacient umístěn tak, aby zlomenina kyčle zůstala dole. Kvalita polohy pacienta bude zhodnocena anesteziologem B podávajícím spinální anestezii a zaznamenána do formuláře kazuistiky (0 = nedostatečná, 1 = adekvátní, 2 = dobrá, 3 = optimální) Všem pacientům bude rutinně podáváno 1000 mg acetominofenu 3x1 v pooperační období.

Všichni pacienti budou sledováni z hlediska VAS skóre a možné potřeby opioidů v pooperačních 24 hodinách a hodnoceni z hlediska spokojenosti s výkonem.

Pacienti budou sledováni po dobu 24 hodin z hlediska nežádoucích vedlejších účinků a pokud budou pozorovány známky cévní punkce, hematom, toxicita LA, budou tyto události zaznamenány do formuláře kazuistiky a budou hlášeny závažné nežádoucí reakce.