고관절 골절 수술 시 일측성 척추마취 및 수술 후 통증에 대한 PENG(Pericapsular Nerve Group), S-FICB(Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment) 및 3-1 차단이 자세의 편안함에 미치는 영향 비교

이 연구에서 한 명의 마취 전문의(마취 전문의 A)가 환자가 무작위로 배정된 그룹에 따라 관련 말초 블록을 수행합니다. 다른 마취과의사(마취과의사 B)는 말초 차단에 눈이 먼 모든 환자에게 편측 척추 마취를 시행합니다.

수술 당일 환자는 우선 블록 적용실로 이동하여 누운 자세에서 표준 모니터링(ECG, 맥박산소측정, 비침습적 혈압)을 적용합니다. 사전 차단 기간에는 시각적 아날로그 척도(VAS - 0cm = 통증 없음 / 10cm = 참을 수 없는 통증)로 개별 통증 평가를 수행하고 증례 보고서 양식에 기록합니다. 통증 평가 후 외과적 멸균 규칙에 따라 차단 부위를 10% 포비돈 요오드(Batidex)로 소독합니다. 멸균 후 해당 말초 블록은 USG 지침에 따라 마취과 의사 A가 수행합니다. 간헐적 음성 흡인은 가능한 혈관 천공을 감지하기 위해 모든 개입 중에 수행됩니다. 모든 그룹은 5mcg/ml 아드레날린과 0.25% 농도의 부피바카인을 함유한 30ml의 국소 마취 용액을 받습니다.

그룹 1(PENG 블록): 볼록 USG 프로브(1-5mHz)를 SIAS(Spina Iliaca Anterior Superior)에 가로로 배치합니다. 그런 다음 프로브를 45도 회전하고 치골 가지와 정렬합니다. 이 위치에서 장골 융기, 장요근 힘줄, 대퇴 동맥 및 가슴 근육이 관찰됩니다. 100mm 21G 블록 바늘(Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan)을 외측에서 내측으로 psoas tendon이 앞에 있고 치골지가 뒤에 있는 근근막평면에 in-plane으로 삽입하여 주사한다.

Group 2 (Suprainuinal Fascia Iliaca Compartment Block) : Linear USG Probe (7-13 mHz)를 parasagittal에 배치하여 SIAS의 이미지를 얻습니다. 그런 다음 탐침을 내측으로 이동시켜 근막 장골, 장골 근육, 내복사근 및 심부 회선 장골 동맥을 식별합니다. 50mm 21G 블록 바늘(Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, 일본)은 꼬리에서 머리쪽으로 면내로 전진하여 근막 장골과 장골 근육 사이에 주입됩니다.

그룹 3(3-1 블록) 선형 USG 프로브(7-13mHz)를 대퇴골 주름에 놓고 대퇴 정맥-동맥-신경을 시각화합니다. 대퇴 신경은 근막 장골 아래에 있습니다. 이 시점에서 50mm 21G 블록 바늘(Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, 일본)은 외측에서 내측으로 수평으로 삽입되고 대퇴 신경에 외측으로 주입됩니다. 주사 후, 신경초에서 근위부로 국소 마취제를 퍼뜨리기 위해 바늘 진입 부위의 말단에 압력이 가해집니다.

환자의 VAS 점수는 블록이 수행된 후 30분 동안 편측 척추 마취를 위한 위치 지정 중에 재평가되고 기록됩니다. VAS > 3인 환자는 척추마취 전에 구조 진통제로 프로포폴-케타민 조합으로 진정통을 투여하고 증례보고 양식에 기록합니다. (1=발진통 필요 / 2=발진통 필요 없음) 골절된 고관절이 바닥에 남도록 환자를 위치시킨 후 마취과의사 B가 편측성 척추 마취를 시행합니다. 환자 자세의 질은 척추 마취를 시행하는 마취과의사 B에 의해 평가되고 사례 보고서 양식에 기록됩니다(0 = 부적절, 1 = 적절, 2 = 양호, 3 = 최적). 모든 환자는 일상적으로 1000 mg 아세토미노펜 3x1 수술 후 기간.

모든 환자는 수술 후 24시간 동안 VAS 점수 및 가능한 오피오이드 요구 사항 측면에서 후속 조치를 취하고 절차에 대한 만족도 측면에서 평가됩니다.

바람직하지 않은 부작용에 대해 환자를 24시간 동안 모니터링하고 혈관 천자, 혈종, LA 독성의 징후가 관찰되는 경우 이러한 사건을 사례 보고서 형식으로 기록하고 중대한 이상 반응을 보고합니다.