Pericapsulaarisen hermoryhmän (PENG), suprainguinal fascia Iliaca -osaston (S-FICB) ja 3-1 lohkon vaikutusten vertailu mukavuuteen sijoittelussa yksipuolisessa spinaalipuudutuksessa ja leikkauksen jälkeisessä kivussa lonkkamurtumakirurgiassa

Tutkimuksessa yksi anestesiologi (anestesiologi A) suorittaa asiaankuuluvat perifeeriset lohkot ryhmien mukaan, joihin potilaat on satunnaistettu; toinen anestesiologi (anestesiologi B) suorittaa yksipuolisen spinaalipuudutuksen kaikille potilaille, jotka ovat sokeutuneet perifeerisiin lohkoihin.

Leikkauspäivänä potilaat viedään ensin lohkohoitohuoneeseen ja normaaliseuranta (EKG, pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaine) suoritetaan makuuasennossa. Esiestojaksolla tehdään yksilöllinen kivun arviointi Visual Analog Scale -asteikolla (VAS - 0 cm = ei kipua / 10 cm = sietämätön kipu) ja kirjataan tapausraporttilomakkeeseen. Kivun arvioinnin jälkeen lohkoalueen desinfiointi suoritetaan 10 % povidonijodilla (Batidex) kirurgisen steriloinnin sääntöjen mukaisesti. Steriloinnin jälkeen anestesiologi A suorittaa asiaankuuluvan perifeerisen blokauksen USG:n ohjauksessa. Ajoittainen negatiivinen aspiraatio suoritetaan kaikkien toimenpiteiden aikana mahdollisen verisuonipunktion havaitsemiseksi. Kaikki ryhmät saavat 30 ml paikallispuudutusliuosta, joka sisältää 5 mikrog/ml adrenaliinia ja bupivakaiinia 0,25 %:n pitoisuutena.

Ryhmä 1 (PENG-lohko): Kupera USG-koetin (1-5 mHz) asetetaan poikittain SIAS:lle (Spina Iliaca Anterior Superior). Sen jälkeen anturia käännetään 45 astetta ja kohdistetaan häpykalvon kanssa. Tässä asennossa havaitaan häpylihaksen kohouma, nivellihas-jänne, reisivaltimo ja pectineus-lihas. 100 mm:n 21G lohkoneula (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japani) työnnetään tasossa lateraalisesta ja mediaalisesta lihas-faskialiseen tasoon siten, että jänne on edessä ja häpykalvo takana, ja injektio suoritetaan.

Ryhmä 2 (Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment Block): Lineaarinen USG-koetin (7-13 mHz) asetetaan parasagittaalisesti kuvan saamiseksi SIAS:stä. Koetinta siirretään sitten mediaalisesti faskia iliacan, suoliluun lihaksen, sisäisen vinolihaksen ja syvän ympäryskummallisen suoliluun valtimon tunnistamiseksi. 50 mm:n 21G lohkoneula (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japani) on edennyt tasossa kaudaalisesta päähän ja injektoitu faskia iliacan ja lonkkalihaksen väliin.

Ryhmä 3 (3-1 lohko) Lineaarinen USG-koetin (7-13 mHz) asetetaan reisiluun poimulle ja reisiluun laskimo-valtimohermo visualisoidaan. Femoraalinen hermo sijaitsee fascia iliacan alapuolella. Tässä vaiheessa 50 mm:n 21G lohkoneula (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japani) asetetaan tasoon lateraalisesta mediaaliseen ja ruiskutetaan lateraalisesti reisihermoon. Injektion jälkeen paine kohdistetaan distaalisesti neulan sisääntulokohtaan paikallispuudutuksen levittämiseksi proksimaalisesti hermovaippaan.

Potilaiden VAS-pisteet arvioidaan uudelleen ja kirjataan paikantamisen aikana yksipuolista spinaalipuudutusta varten 30 minuuttia eston suorittamisen jälkeen. Potilaille, joilla on VAS > 3, annetaan sedoanalgesia propofol-ketamiini yhdistelmällä pelastuskipulääkkeenä ennen spinaalipuudutusta ja kirjataan tapausraporttilomakkeeseen. (1 = sedoanalgesiaa tarvitaan / 2 = sedoanalgesiaa ei tarvita) Anestesiologi B antaa yksipuolisen spinaalipuudutuksen sen jälkeen, kun potilas on asetettu siten, että murtunut lonkka jää pohjaan. Potilaan asennon laadun arvioi spinaalipuudutusta antava anestesiologi B ja kirjaa tapausraporttilomakkeeseen (0 = riittämätön, 1 = riittävä, 2 = hyvä, 3 = optimaalinen) Kaikille potilaille annetaan rutiininomaisesti 1000 mg asetominofeenia 3x1 postoperatiivinen ajanjakso.

Kaikkia potilaita seurataan VAS-pisteiden ja mahdollisen opioiditarpeen perusteella leikkauksen jälkeisenä 24 tunnin aikana ja arvioidaan tyytyväisyyttä toimenpiteeseen.

Potilaita seurataan 24 tunnin ajan ei-toivottujen sivuvaikutusten suhteen, ja jos havaitaan merkkejä verisuonipunktiosta, hematoomasta tai LA-toksisuudesta, nämä tapahtumat kirjataan tapausraporttilomakkeeseen ja vakavat haittavaikutukset raportoidaan.