Sammenligning af virkningerne af Pericapsular Nerve Group (PENG), Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment (S-FICB) og 3-1 blokke på komfort i positionering for unilateral spinal anæstesi og postoperativ smerte ved hoftefrakturkirurgi

I undersøgelsen vil én anæstesilæge (Anæstesilæge A) udføre de relevante perifere blokeringer efter de grupper, som patienterne er randomiseret til; den anden anæstesilæge (Anæstesilæge B) vil udføre unilateral spinal anæstesi hos alle patienter, der er blindet for de perifere blokke.

På operationsdagen vil patienterne først blive ført til blokapplikationsrummet, og standardovervågning (EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk) vil blive anvendt i liggende stilling. I præblokperioden vil individuel smertevurdering blive udført med Visual Analog Scale (VAS - 0 cm = ingen smerte / 10 cm = uudholdelig smerte) og noteret på case-rapportskemaet. Efter smertevurderingen udføres desinfektion af blokområdet med 10 % povidonjod (Batidex) i henhold til kirurgiske sterilisationsregler. Efter sterilisering vil den relevante perifere blokering blive udført af anæstesilæge A under USG vejledning. Intermitterende negativ aspiration vil blive udført under alle indgreb for at påvise mulig vaskulær punktering. Alle grupper vil modtage 30 ml lokalbedøvelsesopløsning indeholdende 5 mcg/ml adrenalin og bupivacain i en koncentration på 0,25%.

Gruppe 1 (PENG-blok): Konveks USG-probe (1-5 mHz) placeres på tværs på SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). Sonden roteres derefter 45 grader og justeres med skambens ramus. I denne stilling observeres den iliopubiske eminens, ilipsoas muskel-senen, lårbensarterie og pectineus-muskel. En 100 mm 21G bloknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) indsættes i planet fra lateralt til medialt til muskulofascialplanet med psoas-senen foran og skambensramus bagved, og injektionen udføres.

Gruppe 2 (Suprainguinal Fascia Iliaca-rumsblok): Lineær USG-probe (7-13 mHz) placeres parasagittalt for at opnå et billede af SIAS. Proben forskydes derefter medialt for at identificere fascia iliaca, iliacamuskel, indre skråmuskel og dyb circumflex iliaca arterie. En 50 mm 21G bloknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) er avanceret in-planet fra caudal til cephalic og injiceret mellem fascia iliaca og iliaca muskel.

Gruppe 3 (3-1 blok) Lineær USG-probe (7-13 mHz) placeres ved lårbensfolden, og femoral vene-arteriel-nerve visualiseres. Lårnerven er placeret under fascia iliaca. På dette tidspunkt, en 50 mm 21G bloknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) indsættes i planet fra lateral til medial og injiceres lateralt for femoralnerven. Efter injektion påføres tryk distalt i forhold til kanyleindgangsstedet for at sprede lokalbedøvelsen proksimalt i nerveskeden.

Patienternes VAS-score vil blive revurderet og registreret under positionering til unilateral spinal anæstesi 30 minutter efter blokeringen er udført. Patienter med VAS > 3 vil blive administreret sedoanalgesi med propofol - ketamin kombination som redningsanalgesi før spinal anæstesi og registreret i case-rapporten. (1 = behov for sedoanalgesi / 2 = ingen behov for sedoanalgesi) Unilateral spinal anæstesi vil blive administreret af anæstesilæge B, efter at patienten er placeret således, at den brækkede hofte forbliver i bunden. Kvaliteten af ​​patientens stilling vil blive evalueret af anæstesilæge B, der administrerer spinal anæstesi og registreret på case-rapportskemaet (0 = utilstrækkelig, 1 = tilstrækkelig, 2 = god, 3 = optimal) Alle patienter vil rutinemæssigt blive administreret 1000 mg acetominophen 3x1 i. den postoperative periode.

Alle patienter vil blive fulgt op med hensyn til VAS-score og eventuelt opioidbehov i de postoperative 24 timer og evalueret med hensyn til tilfredshed med proceduren.

Patienterne vil blive overvåget i 24 timer med hensyn til uønskede bivirkninger, og hvis der observeres tegn på vaskulær punktur, hæmatom, LA-toksicitet, vil disse hændelser blive registreret i case-rapporten, og alvorlige bivirkninger vil blive rapporteret.