Vergleich der Auswirkungen der perikapsulären Nervengruppe (PENG), des suprainguinalen Fascia-iliaca-Kompartiments (S-FICB) und der 3-1-Blöcke auf den Komfort bei der Positionierung bei einseitiger Spinalanästhesie und postoperativen Schmerzen bei der Hüftfrakturchirurgie

In der Studie führt ein Anästhesist (Anästhesist A) die relevanten peripheren Blockaden entsprechend den Gruppen durch, in die die Patienten randomisiert werden; Der andere Anästhesist (Anästhesist B) führt bei allen Patienten, bei denen die peripheren Blockaden blind sind, eine einseitige Spinalanästhesie durch.

Am Tag der Operation werden die Patienten zunächst in den Blockanwendungsraum gebracht und in Rückenlage einer Standardüberwachung (EKG, Pulsoximetrie, nichtinvasiver Blutdruck) unterzogen. In der Vorblockierungsphase wird eine individuelle Schmerzbeurteilung mit der visuellen Analogskala (VAS – 0 cm = kein Schmerz / 10 cm = unerträglicher Schmerz) durchgeführt und im Fallberichtsformular aufgezeichnet. Nach der Schmerzbeurteilung erfolgt eine Desinfektion des Blockadebereichs mit 10 % Povidon-Jod (Batidex) gemäß den chirurgischen Sterilisationsregeln. Nach der Sterilisation wird die entsprechende periphere Blockade von Anästhesist A unter USG-Anleitung durchgeführt. Bei allen Eingriffen wird eine intermittierende negative Aspiration durchgeführt, um eine mögliche Gefäßpunktion zu erkennen. Alle Gruppen erhalten 30 ml Lokalanästhesielösung mit 5 µg/ml Adrenalin und Bupivacain in einer Konzentration von 0,25 %.

Gruppe 1 (PENG-Block): Die konvexe USG-Sonde (1–5 MHz) wird quer auf SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior) platziert. Anschließend wird die Sonde um 45 Grad gedreht und auf den Schambeinast ausgerichtet. In dieser Position werden die Eminentia iliopubicus, die Sehne des Ilipsoas, die Oberschenkelarterie und der Musculus pectineus beobachtet. Eine 100 mm 21G-Blocknadel (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) wird in einer Ebene von lateral nach medial zur muskulofaszialen Ebene eingeführt, mit der Psoas-Sehne vorne und dem Schambeinast hinten, und die Injektion wird durchgeführt.

Gruppe 2 (Kompartimentblock der suprainguinalen Fascia iliaca): Die lineare USG-Sonde (7–13 MHz) wird parasagittal platziert, um ein Bild des SIAS zu erhalten. Anschließend wird die Sonde nach medial verschoben, um die Fascia iliaca, den Musculus iliaca, den Musculus obliquus internus und die Arteria Circumflex iliaca profunda zu identifizieren. Eine 50 mm 21G-Blocknadel (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) wird in der Ebene von kaudal nach kranial vorgeschoben und zwischen der Fascia iliaca und dem Musculus iliaca injiziert.

Gruppe 3 (3-1 Block) Die lineare USG-Sonde (7–13 MHz) wird an der Oberschenkelfalte platziert und die femorale Vene, der arterielle Nerv und der Nerv werden sichtbar gemacht. Der N. femoralis liegt unterhalb der Fascia iliaca. Zu diesem Zeitpunkt wird eine 50 mm 21G-Blocknadel (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) wird in der Ebene von lateral nach medial eingeführt und lateral des Nervus femoralis injiziert. Nach der Injektion wird distal der Nadeleintrittsstelle Druck ausgeübt, um das Lokalanästhetikum proximal in der Nervenscheide zu verteilen.

Der VAS-Score der Patienten wird während der Positionierung für eine einseitige Spinalanästhesie 30 Minuten nach Durchführung der Blockade neu bewertet und aufgezeichnet. Patienten mit VAS > 3 wird eine Sedoanalgesie mit Propofol-Ketamin-Kombination als Rettungsanalgesie vor der Spinalanästhesie verabreicht und im Fallberichtsformular erfasst. (1 = Sedoanalgesie erforderlich / 2 = Sedoanalgesie nicht erforderlich) Eine einseitige Spinalanästhesie wird von Anästhesist B durchgeführt, nachdem der Patient so positioniert wurde, dass die gebrochene Hüfte unten bleibt. Die Qualität der Lage des Patienten wird vom Anästhesisten B beurteilt, der eine Spinalanästhesie durchführt, und auf dem Fallberichtsformular festgehalten (0 = unzureichend, 1 = ausreichend, 2 = gut, 3 = optimal). Allen Patienten werden routinemäßig 1000 mg Acetominophen 3x1 Zoll verabreicht die postoperative Phase.

Alle Patienten werden hinsichtlich des VAS-Scores und eines möglichen Opioidbedarfs in den postoperativen 24 Stunden nachuntersucht und hinsichtlich der Zufriedenheit mit dem Eingriff bewertet.

Die Patienten werden 24 Stunden lang auf unerwünschte Nebenwirkungen überwacht. Wenn Anzeichen einer Gefäßpunktion, eines Hämatoms oder einer LA-Toxizität beobachtet werden, werden diese Ereignisse im Fallberichtsformular erfasst und schwerwiegende Nebenwirkungen werden gemeldet.