Comparación de los efectos del grupo de nervios pericapsulares (PENG), el compartimento de la fascia ilíaca suprainguinal (S-FICB) y los bloques 3-1 sobre la comodidad en el posicionamiento para la anestesia espinal unilateral y el dolor posoperatorio en la cirugía de fractura de cadera

En el estudio, un anestesiólogo (Anestesiólogo A) realizará los bloqueos periféricos pertinentes según los grupos a los que se aleatoricen los pacientes; el otro anestesiólogo (anestesiólogo B) realizará anestesia espinal unilateral en todos los pacientes cegados a los bloqueos periféricos.

El día de la cirugía, primero se llevará a los pacientes a la sala de aplicación de bloques y se les aplicará la monitorización estándar (ECG, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva) en posición supina. En el período previo al bloqueo, se realizará la evaluación individual del dolor con la Escala Analógica Visual (EVA - 0 cm = sin dolor / 10 cm = dolor insoportable) y se registrará en el informe de caso. Tras la valoración del dolor, se procederá a la desinfección de la zona del bloque con povidona yodada al 10% (Batidex) de acuerdo con las normas de esterilización quirúrgica. Después de la esterilización, el anestesiólogo A realizará el bloqueo periférico correspondiente bajo la guía del USG. Se realizará aspiración negativa intermitente durante todas las intervenciones para detectar una posible punción vascular. Todos los grupos recibirán 30 ml de solución anestésica local que contiene 5 mcg/ml de adrenalina y bupivacaína al 0,25 % de concentración.

Grupo 1 (bloque PENG): la sonda USG convexa (1-5 mHz) se coloca transversalmente en SIAS (espina ilíaca anterior superior). Luego, la sonda se gira 45 grados y se alinea con la rama púbica. En esta posición se observa la eminencia iliopúbica, músculo-tendón del psoas, arteria femoral y músculo pectíneo. Una aguja de bloque 21G de 100 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japón) se inserta en el plano de lateral a medial al plano musculofascial con el tendón del psoas por delante y la rama púbica por detrás y se realiza la inyección.

Grupo 2 (Bloque Compartimental de la Fascia Iliaca Suprainguinal): Se coloca una sonda USG lineal (7-13 mHz) parasagital para obtener una imagen del SIAS. Luego, la sonda se desplaza medialmente para identificar la fascia ilíaca, el músculo ilíaco, el músculo oblicuo interno y la arteria ilíaca circunfleja profunda. Una aguja de bloque 21G de 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japón) se avanza en el plano de caudal a cefálico y se inyecta entre la fascia ilíaca y el músculo ilíaco.

Se coloca una sonda USG lineal del grupo 3 (bloque 3-1) (7-13 mHz) en el pliegue femoral y se visualiza la vena-arterial-nervio femoral. El nervio femoral se encuentra debajo de la fascia ilíaca. En este punto, una aguja de bloque de 21G de 50 mm (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japón) se inserta en el plano de lateral a medial y se inyecta lateral al nervio femoral. Después de la inyección, se aplica presión distal al sitio de entrada de la aguja para esparcir el anestésico local proximalmente en la vaina del nervio.

La puntuación VAS de los pacientes será reevaluada y registrada durante el posicionamiento para anestesia espinal unilateral 30 minutos después de realizado el bloqueo. A los pacientes con EVA > 3 se les administrará sedoanalgesia con combinación propofol - ketamina como analgesia de rescate antes de la raquianestesia y se registrará en el reporte de caso. (1 = necesita sedoanalgesia / 2 = no necesita sedoanalgesia) El anestesiólogo B administrará anestesia raquídea unilateral después de colocar al paciente de modo que la cadera fracturada permanezca en la parte inferior. La calidad de la posición del paciente será evaluada por el Anestesiólogo B que administra la anestesia espinal y registrada en el formulario de reporte de caso (0 = inadecuado, 1 = adecuado, 2 = bueno, 3 = óptimo) A todos los pacientes se les administrará de forma rutinaria 1000 mg de acetaminofén 3x1 en el postoperatorio.

Todos los pacientes serán seguidos en términos de puntuación EVA y posible requerimiento de opioides en las 24 horas postoperatorias y evaluados en términos de satisfacción con el procedimiento.

Los pacientes serán monitoreados durante 24 horas en cuanto a efectos secundarios indeseables y si se observan signos de punción vascular, hematoma, toxicidad por AL, estos eventos se registrarán en el formulario de reporte de caso y se informarán las reacciones adversas graves.