Sammenligning av effektene av Pericapsular Nerve Group (PENG), Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment (S-FICB) og 3-1 blokker på komfort i posisjonering for unilateral spinal anestesi og postoperativ smerte ved hoftefrakturkirurgi

I studien vil én anestesilege (Anestesilege A) utføre de aktuelle perifere blokkeringene i henhold til gruppene som pasientene er randomisert til; den andre anestesilegen (anestesilege B) vil utføre ensidig spinalbedøvelse hos alle pasienter som er blindet for de perifere blokkene.

På operasjonsdagen vil pasientene først bli ført til blokkapplikasjonsrommet og standard overvåking (EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk) vil bli brukt i liggende stilling. I preblokkperioden vil individuell smertevurdering utføres med Visual Analog Scale (VAS - 0 cm = ingen smerte / 10 cm = uutholdelig smerte) og registreres på saksrapportskjemaet. Etter smertevurderingen vil det utføres desinfeksjon av blokkområdet med 10 % povidonjod (Batidex) i henhold til kirurgiske steriliseringsregler. Etter sterilisering vil den aktuelle perifere blokkeringen utføres av anestesilege A under USG-veiledning. Intermitterende negativ aspirasjon vil bli utført under alle intervensjoner for å oppdage mulig vaskulær punktering. Alle grupper vil motta 30 ml lokalbedøvelsesløsning som inneholder 5 mcg/ml adrenalin og bupivakain i 0,25 % konsentrasjon.

Gruppe 1 (PENG-blokk): Konveks USG-probe (1-5 mHz) plasseres på tvers på SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). Sonden roteres deretter 45 grader og justeres med skambens ramus. I denne posisjonen observeres den iliopubiske eminensen, ilipsoas muskel-senen, lårarterien og pectineus-muskelen. En 100 mm 21G blokknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) settes inn i planet fra lateralt til medialt til muskulofascialplanet med psoas-senen foran og skambensramus bak og injeksjonen utføres.

Gruppe 2 (Suprainguinal Fascia Iliaca-romblokk): Lineær USG-probe (7-13 mHz) plasseres parasagittalt for å få et bilde av SIAS. Sonden forskyves deretter medialt for å identifisere fascia iliaca, iliacamuskelen, indre skråmuskel og dyp circumflex iliaca arterie. En 50 mm 21G blokknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) er avansert i planet fra kaudal til cephalic og injisert mellom fascia iliaca og iliacamuskelen.

Gruppe 3 (3-1 blokk) Lineær USG-probe (7-13 mHz) plasseres ved femoralfolden og femoralvene-arteriell-nerve visualiseres. Lårnerven ligger under fascia iliaca. På dette tidspunktet, en 50 mm 21G blokknål (Stimuplex A®:B. Braun Melsungen AG, Japan) settes inn i planet fra lateral til medial og injiseres lateralt til femoralnerven. Etter injeksjon påføres trykk distalt til kanyleinngangsstedet for å spre lokalbedøvelsen proksimalt i nerveskjeden.

Pasientenes VAS-score vil bli revurdert og registrert under posisjonering for unilateral spinalbedøvelse 30 minutter etter at blokkeringen er utført. Pasienter med VAS > 3 vil få sedoanalgesi med propofol - ketamin-kombinasjon som redningsanalgesi før spinalanestesi og registreres i saksrapportskjemaet. (1 = trenger sedoanalgesi / 2 = trenger ikke sedoanalgesi) Ensidig spinal anestesi vil bli administrert av anestesilege B etter at pasienten er plassert slik at hoftebruddet forblir nederst. Kvaliteten på pasientens stilling vil bli evaluert av anestesilege B som administrerer spinalbedøvelse og notert på saksrapportskjemaet (0 = utilstrekkelig, 1 = tilstrekkelig, 2 = god, 3 = optimal) Alle pasienter vil rutinemessig bli administrert 1000 mg acetominophen 3x1 i den postoperative perioden.

Alle pasienter vil bli fulgt opp med tanke på VAS-skår og mulig opioidbehov i postoperative 24 timer og evaluert med tanke på tilfredshet med prosedyren.

Pasienter vil bli overvåket i 24 timer med tanke på uønskede bivirkninger, og hvis tegn på vaskulær punktering, hematom, LA-toksisitet observeres, vil disse hendelsene bli registrert i saksrapportskjemaet og alvorlige bivirkninger vil bli rapportert.