集中治療における新しい人員配置モデルの導入を評価するための研究: 現実主義的評価 (SEISMIC-R) (SEISMIC-R)

背景: 集中治療室 (ICU) における不足している看護労働力の配置を最適化することは、患者の安全とスタッフの健康にとって最も重要です。 ICU の人員配置モデルは国民保健サービス (NHS) のサービス仕様によって決定され、最も重症度の高い患者の患者と登録看護師 (RN) の比率は 1:1 となります。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の最中にICUの収容能力が急速に拡大したため、より多くのサポートスタッフ、ICU資格を持たない看護師、その他の専門家を活用する代替モデルの採用が進み、急増時には最大70％に達した。 これらのモデルの長所、短所、コストと効果、およびそれらを維持することの利点は依然として不確実です。 ICU 特有の証拠は限られていますが、看護師の人員配置レベルの低下と高い仕事量は、患者、スタッフ、組織にとって有害な転帰と関連しています。 研究はRNのレベルに焦点を当てており、新型コロナウイルス感染症後に残る変化の影響を理解することや、代替の人員配置モデルの採用を導くことにはほとんど貢献していない。 人員配置や特定のモデルの変更がさまざまな結果にどのように影響するかは不明です。

目的: ICU への配置に最適な看護師配置モデルの主要なコンポーネントを特定すること。

目的/方法: 現実主義的な枠組みに基づいて、研究者らは 2 年間にわたってワークストリーム (WS) を相互リンクさせ、アイデア/仮説の相互肥沃化を可能にし、新たなプログラム理論に情報を提供することを提案します。

1. モデルの構成を特定して説明し、さまざまなモデルがどのように機能するかについて意図されたメカニズムと結果を調査するために、研究者は次のことを行います。

   • イングランド/ウェールズ/北アイルランド(NI)/スコットランドの全294のICUを対象とした英国の調査(WS 1)。英国(UK)のサービス仕様と比較して、新型コロナウイルス感染症以降に出現/維持されている人員配置モデルを特定します。
   • 現実主義的な評価 (WS 2、横断的なワークストリーム) と 6 つの施設を含む詳細なケーススタディ、および看護師/上級看護師との 30 ～ 40 回のインタビュー。組織のリーダー。救命救急ネットワーク管理者/コミッショナー。家族/患者を対象に、新たなプログラム理論をテストします。 ラピッドエスノグラフィー (n=30) は、人員配置の決定がどのように行われるかを明らかにします。

2. 看護スタッフの需要の変動性を推定し、人員配置パターンと患者の転帰との関連性を推定するために、研究者は次のことを行います。

   - 集中治療国立監査研究センター症例混合プログラム（2019～2023年）の管理電子名簿（看護職員配置名簿）データと患者データ（WS 3）を使用して、患者/スタッフの転帰がスタッフモデルの違いによって異なるかどうか、またどのように変化するかを評価するユニット間/ケーススタディサイト間。

3. 能力、コスト、および患者の流れに対するモデルの影響を示すシミュレーション モデルを開発するために、研究者はシミュレーション モデリング (WS 4) を使用して、ケーススタディ ユニットのケース ミックスを前提として、迅速かつ患者に影響を与えることなく、さまざまな人員配置ポリシーのシナリオを検討します。

分析: データ統合は、WS 5 のすべてのワークストリームにわたって行われます。WS2 のケーススタディから開発された理論は、WS 3 の観察データに対してさらにテストされ、ICU の収容能力、患者の転帰、および患者の流れに関する WS 4 の数学的シミュレーション モデルに情報が提供され、ICU の新たな提案が得られます。文脈-メカニズム-結果の構成としての現実主義的評価プログラム理論。