En undersøgelse til evaluering af indførelsen af ​​nye bemandingsmodeller i intensiv pleje: en realistisk evaluering (SEISMIC-R) (SEISMIC-R)

Baggrund: Optimering af udbredelsen af ​​den knappe sygeplejerskestyrke på intensivafdelingen (ICU) er altafgørende for patientsikkerheden og personalets velvære. ICU-bemandingsmodeller bestemmes af National Health Service (NHS) servicespecifikation, med 1:1 patient til registreret sygeplejerske (RN) forhold for patienter med højeste skarphed. En hurtig udvidelse af intensivafdelingens kapacitet under COVID19 førte til vedtagelse af alternative modeller, ved brug af mere støttepersonale, ikke-ICU-kvalificerede sygeplejersker og andre fagfolk, og nåede op til 70 % ved stigning. Disse modellers styrker, svagheder, omkostninger og virkninger og fordelene ved at bevare dem er fortsat usikre. Lavere sygeplejerskeniveauer og høj arbejdsbyrde har været forbundet med uønskede resultater for patienter, personale og organisationer, selvom ICU-specifik evidens er begrænset. Undersøgelser fokuserer på niveauer af RN'er, hvilket bidrager lidt til at forstå konsekvenserne af ændringer, der er bevaret efter COVID-19, eller til at vejlede i anvendelsen af ​​alternative bemandingsmodeller. Det er uklart, hvordan ændringer i bemanding eller specifikke modeller påvirker forskellige resultater.

Formål: At identificere nøglekomponenterne i en optimal sygeplejerskebemandingsmodel til indsættelse på intensivafdeling.

Mål/metoder: Vejledt af en realistisk ramme foreslår efterforskerne at sammenkæde arbejdsstrømme (WS) over 2 år for at tillade krydsbefrugtning af ideer/hypoteser og informere nye programteorier.

1. For at identificere og beskrive organisering af modeller, udforske tilsigtede mekanismer og resultater for, hvordan forskellige modeller fungerer, vil efterforskerne udføre:

   • en britisk undersøgelse (WS 1) af alle 294 intensivafdelinger i England/Wales/Nordirland (NI)/Skotland, der vil identificere bemandingsmodeller, der er opstået/beholdt siden COVID19, sammenlignet med servicespecifikationer i Storbritannien (UK).
   • en realistisk evaluering (WS 2, tværgående arbejdsstrøm) og detaljerede casestudier, der involverer seks steder, og 30-40 interviews med: sygeplejersker/oversygeplejersker; organisatoriske ledere; netværksledere/kommissærer for kritisk pleje; familier/patienter, for at teste nye programteorier. Hurtige etnografier (n=30), vil belyse, hvordan personalebeslutninger træffes.

2. For at give estimater af variabiliteten i efterspørgslen efter plejepersonale og estimere sammenhænge mellem personalemønstre og patientresultater, vil efterforskerne:

   - bruge administrative e-roster (sygeplejerske personale roster) data og patientdata (WS 3) fra Intensive Care National Audit and Research Center Case Mix Program (2019-2023) til at vurdere, om og hvordan patient/personale resultater varierer med forskellige personalemodeller mellem enheder/casestudiesteder.

3. For at udvikle simuleringsmodeller til at vise modellernes indvirkning på kapacitet, omkostninger og patientflow, vil efterforskerne bruge simuleringsmodellering (WS 4) til at udforske scenarier for forskellige personalepolitikker givet case-blandinger af casestudieenheder, hurtigt og uden patientpåvirkning.

Analyse: Dataintegration finder sted på tværs af alle arbejdsstrømme i WS 5. Teorier udviklet fra WS2 casestudier vil blive yderligere testet mod WS 3 observationsdata og informere WS 4 matematiske simuleringsmodeller om ICU kapacitet, patientresultater og patientflow, for at informere nye forslag til realistiske evalueringsprogramteorier som kontekst-mekanisme-udfaldskonfigurationer.