Studie k vyhodnocení zavedení nových personálních modelů v intenzivní péči: Realistické hodnocení (SEISMIC-R) (SEISMIC-R)

Východiska: Optimalizace rozmístění omezené pracovní síly ošetřovatelů na jednotce intenzivní péče (JIP) je prvořadá pro bezpečnost pacientů a pohodu personálu. Modely personálního obsazení JIP jsou určeny specifikací služby National Health Service (NHS) s poměrem pacientů 1:1 k registrované sestře (RN) pro pacienty s nejvyšší ostrostí. Rychlé rozšiřování kapacity JIP během COVID19 vedlo k přijetí alternativních modelů, využívajících více podpůrného personálu, nekvalifikovaných sester a dalších odborníků, které při nárůstu dosahují až 70 %. Silné a slabé stránky, náklady a účinky těchto modelů a přínosy jejich zachování zůstávají nejisté. Nižší počet sester a vysoká pracovní zátěž byly spojeny s nepříznivými výsledky pro pacienty, personál a organizace, ačkoli důkazy specifické pro JIP jsou omezené. Studie se zaměřují na úrovně RN, což jen málo přispívá k pochopení důsledků změn uchovaných po COVID nebo k vedení přijetí alternativních personálních modelů. Není jasné, jak změny v personálním obsazení nebo konkrétní modely ovlivňují různé výsledky.

Cíl: Identifikovat klíčové komponenty optimálního modelu obsazení sester pro nasazení na JIP.

Cíle/Metody: Vedeni realistickým rámcem, výzkumníci navrhují propojit pracovní proudy (WS) po dobu 2 let, aby umožnily vzájemné obohacování myšlenek/hypotéz a informovaly nově vznikající programové teorie.

1. Aby bylo možné identifikovat a popsat organizaci modelů, zkoumat zamýšlené mechanismy a výsledky toho, jak různé modely fungují, provedou výzkumníci:

   • britský průzkum (ZS 1) všech 294 JIP v Anglii/Walesu/Severním Irsku (NI)/Skotsku, který určí personální modely vznikající/udržované od COVID19 ve srovnání se specifikacemi služeb ve Spojeném království (UK).
   • realistické hodnocení (WS 2, průřezový pracovní proud) a podrobné případové studie zahrnující šest pracovišť a 30–40 rozhovorů s: sestrami/staršími sestrami; organizační vedení; manažeři/komisaři sítě kritické péče; rodin/pacientů, k testování nových teorií programů. Rychlé etnografie (n=30) objasní, jak jsou přijímána personální rozhodnutí.

2. Aby bylo možné poskytnout odhady variability poptávky po ošetřovatelském personálu a odhadnout souvislosti mezi vzorci personálu a výsledky pacientů, vyšetřovatelé:

   - pomocí administrativních e-rozpisů (seznam zaměstnanců sester) a údajů o pacientech (WS 3) z programu Case Mix programu Národního auditního a výzkumného centra intenzivní péče (2019–2023) zhodnotit, zda a jak se výsledky pacientů/zaměstnanců liší podle různých modelů personálu mezi jednotkami/místy případových studií.

3. Aby bylo možné vyvinout simulační modely, které by ukázaly dopad modelů na kapacitu, náklady a tok pacientů, použijí vyšetřovatelé simulační modelování (WS 4) k prozkoumání scénářů pro různé personální politiky s ohledem na kombinaci případových jednotek jednotek případových studií, rychle a bez dopadu na pacienta.

Analýza: Integrace dat probíhá napříč všemi pracovními proudy ve WS 5. Teorie vyvinuté z případových studií WS2 budou dále testovány s pozorovacími daty WS 3 a budou informovat matematické simulační modely WS 4 o kapacitě JIP, výsledcích pacientů a toku pacientů, aby poskytly informace o nových návrzích pro realistické teorie evaluačních programů jako konfigurace kontext-mechanismus-výsledek.