评估在重症监护中引入新人员配备模式的研究：现实主义评估 (SEISMIC-R) (SEISMIC-R)

背景：优化重症监护病房 (ICU) 稀缺护理人员的部署对于患者安全和员工福祉至关重要。 ICU 人员配置模式由国家卫生服务 (NHS) 服务规范确定，对于病情最严重的患者，患者与注册护士 (RN) 的比例为 1:1。 新冠肺炎期间 ICU 容量的迅速扩大导致采用替代模式，使用更多的支持人员、非 ICU 合格护士和其他专业人员，激增时达到 70%。 这些模型的优点、缺点、成本和效果以及保留它们的好处仍然不确定。 尽管 ICU 的具体证据有限，但较低的护士人员水平和较高的工作量与患者、工作人员和组织的不良后果相关。 研究重点关注注册护士的水平，对理解新冠疫情后保留的变化的后果或指导采用替代人员配置模式几乎没有贡献。 目前尚不清楚人员配置或特定模型的变化如何影响各种结果。

目的：确定 ICU 部署的最佳护士人员配备模型的关键组成部分。

目标/方法：在现实主义框架的指导下，研究人员建议在两年内将工作流（WS）相互链接，以允许思想/假设的交叉融合并为新兴的项目理论提供信息。

1. 为了识别和描述模型的组织，探索不同模型如何工作的预期机制和结果，研究人员将进行：

   • 英国对英格兰/威尔士/北爱尔兰 (NI)/苏格兰的所有 294 个 ICU 进行的一项调查 (WS 1)，将确定自新冠肺炎疫情以来新出现/保留的人员配备模式，并与英国 (UK) 的服务规范进行比较。
   • 现实主义评估（WS 2，跨领域工作流）和涉及六个地点的详细案例研究，以及 30-40 次采访：护士/高级护士；组织领导；重症监护网络经理/专员；家庭/患者，测试新兴的计划理论。 快速民族志（n=30）将阐明如何制定人员配置决策。

2. 为了估计护理人员需求的变化并估计人员配置模式与患者结果之间的关联，研究人员将：

   - 使用来自重症监护国家审计和研究中心病例混合计划（2019-2023）的行政电子名册（护士人员配置名册）数据和患者数据（WS 3）来评估患者/员工的结果是否以及如何随不同员工模式而变化单位/案例研究地点之间。

3. 为了开发模拟模型来显示模型对容量、成本和患者流量的影响，研究人员将使用模拟模型 (WS 4) 快速探索不同人员配置政策的场景，给定案例研究单元的案例组合，且不会对患者产生影响。

分析：数据集成发生在 WS 5 的所有工作流中。根据 WS2 案例研究开发的理论将根据 WS 3 观察数据进行进一步测试，并为 ICU 容量、患者结果和患者流程的 WS 4 数学模拟模型提供信息，从而为新出现的建议提供信息现实主义评价程序理论作为背景-机制-结果配置。