Um estudo para avaliar a introdução de novos modelos de pessoal em terapia intensiva: uma avaliação realista (SEISMIC-R) (SEISMIC-R)

Antecedentes: Otimizar a implantação da escassa força de trabalho de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI) é fundamental para a segurança do paciente e o bem-estar da equipe. Os modelos de pessoal de UTI são determinados pela especificação de serviço do Serviço Nacional de Saúde (NHS), com proporções de 1:1 paciente para enfermeiro registrado (RN) para os pacientes de maior gravidade. Uma rápida expansão da capacidade da UTI durante a COVID19 levou à adoção de modelos alternativos, usando mais pessoal de apoio, enfermeiras não qualificadas em UTI e outros profissionais, chegando a 70% no pico. Os pontos fortes, fracos, custos e efeitos desses modelos e os benefícios de mantê-los permanecem incertos. Níveis mais baixos de pessoal de enfermagem e alta carga de trabalho foram associados a resultados adversos para pacientes, funcionários e organizações, embora as evidências específicas da UTI sejam limitadas. Os estudos se concentram nos níveis de RNs, contribuindo pouco para entender as consequências das mudanças mantidas após o COVID ou para orientar a adoção de modelos alternativos de pessoal. Não está claro como as mudanças na equipe ou modelos específicos afetam vários resultados.

Objetivo: Identificar os principais componentes de um modelo ideal de pessoal de enfermagem para implantação em UTI.

Objetivos/Métodos: Guiados por uma estrutura realista, os investigadores propõem interligar fluxos de trabalho (WS) ao longo de 2 anos para permitir a fertilização cruzada de ideias/hipóteses e informar teorias de programas emergentes.

1. Para identificar e descrever a organização de modelos, explorando os mecanismos pretendidos e os resultados de como diferentes modelos funcionam, os investigadores conduzirão:

   • uma pesquisa do Reino Unido (WS 1) de todas as 294 UTIs na Inglaterra/País de Gales/Irlanda do Norte (NI)/Escócia que identificará modelos de pessoal emergentes/mantidos desde a COVID19, em comparação com as especificações de serviço do Reino Unido (Reino Unido).
   • uma avaliação realista (WS 2, fluxo de trabalho transversal) e estudos de caso detalhados envolvendo seis locais e 30-40 entrevistas com: enfermeiros/enfermeiros seniores; lideranças organizacionais; gerentes/comissários da rede de cuidados intensivos; famílias/pacientes, para testar teorias de programas emergentes. Etnografias rápidas (n=30) irão elucidar como as decisões de pessoal são tomadas.

2. Para fornecer estimativas de variabilidade na demanda por pessoal de enfermagem e estimar associações entre os padrões de pessoal e os resultados dos pacientes, os investigadores irão:

   - usar dados administrativos de e-roster (lista de pessoal de enfermagem) e dados do paciente (WS 3) do Programa Nacional de Auditoria e Pesquisa do Centro de Pesquisa Intensiva (2019-2023) para avaliar se e como os resultados do paciente/equipe variam com diferentes modelos de equipe entre unidades/locais de estudo de caso.

3. Para desenvolver modelos de simulação para mostrar o impacto dos modelos na capacidade, custo e fluxo de pacientes, os investigadores usarão modelagem de simulação (WS 4) para explorar cenários para diferentes políticas de pessoal, dadas combinações de casos de unidades de estudo de caso, rapidamente e sem impacto no paciente.

Análise: a integração de dados ocorre em todos os fluxos de trabalho no WS 5. As teorias desenvolvidas a partir dos estudos de caso do WS2 serão testadas em relação aos dados observacionais do WS 3 e informarão os modelos de simulação matemática do WS 4 da capacidade da UTI, resultados e fluxo do paciente, para informar proposições emergentes para o teorias realistas de programas de avaliação como configurações contexto-mecanismo-resultado.