Een studie om de introductie van nieuwe personeelsmodellen op de intensive care te evalueren: een realistische evaluatie (SEISMIC-R) (SEISMIC-R)

Achtergrond: Het optimaliseren van de inzet van het schaarse verplegend personeel op de intensive care (IC) is van het grootste belang voor de veiligheid van de patiënt en het welzijn van het personeel. ICU-personeelsmodellen worden bepaald door de servicespecificatie van de National Health Service (NHS), met een verhouding van 1:1 patiënt tot geregistreerde verpleegkundige (RN) voor de meest acute patiënten. Een snelle uitbreiding van de ICU-capaciteit tijdens COVID19 leidde tot de acceptatie van alternatieve modellen, waarbij meer ondersteunend personeel, niet-ICU-gekwalificeerde verpleegkundigen en andere professionals werden ingezet, tot wel 70% bij een piek. De sterke en zwakke punten, de kosten en effecten van deze modellen, en de voordelen van het behouden ervan, blijven onzeker. Een lager personeelsbestand van verpleegkundigen en een hoge werkdruk zijn in verband gebracht met nadelige gevolgen voor patiënten, personeel en organisaties, hoewel ICU-specifiek bewijs beperkt is. Studies richten zich op de niveaus van RN's en dragen weinig bij aan het begrijpen van de gevolgen van veranderingen die na COVID zijn behouden, of aan het begeleiden van de acceptatie van alternatieve personeelsmodellen. Het is onduidelijk hoe veranderingen in personeelsbezetting of specifieke modellen verschillende uitkomsten beïnvloeden.

Doel: identificeren van de belangrijkste componenten van een optimaal verpleegkundigenpersoneelsmodel voor inzet op de IC.

Doelstellingen/Methoden: Geleid door een realistisch raamwerk, stellen de onderzoekers voor om werkstromen (WS) gedurende 2 jaar met elkaar te verbinden om kruisbestuiving van ideeën/hypothesen mogelijk te maken en opkomende programmatheorieën te informeren.

1. Om de organisatie van modellen te identificeren en te beschrijven, waarbij de beoogde mechanismen en uitkomsten voor de werking van verschillende modellen worden onderzocht, zullen de onderzoekers het volgende uitvoeren:

   • een Britse enquête (WS 1) van alle 294 ICU's in Engeland/Wales/Noord-Ierland (NI)/Schotland die personeelsmodellen zal identificeren die sinds COVID19 zijn ontstaan/behouden, vergeleken met de servicespecificaties van het Verenigd Koninkrijk (VK).
   • een realistische evaluatie (WS 2, transversale werkstroom) en gedetailleerde casestudy's op zes locaties, en 30-40 interviews met: verpleegkundigen/senior verpleegkundigen; organisatorische leads; netwerkbeheerders/commissarissen kritieke zorg; families/patiënten, om opkomende programmatheorieën te testen. Snelle etnografieën (n=30) zullen duidelijk maken hoe personeelsbeslissingen worden genomen.

2. Om schattingen te maken van de variabiliteit in de vraag naar verplegend personeel en om verbanden tussen personeelspatronen en patiëntresultaten te schatten, zullen de onderzoekers:

   - gebruik van administratieve e-roostergegevens (verpleegkundig personeelsrooster) en patiëntgegevens (WS 3) van het Intensive Care National Audit and Research Center Case Mix Program (2019-2023) om te beoordelen of en hoe patiënt- / personeelsuitkomsten variëren met verschillende personeelsmodellen tussen eenheden/casestudylocaties.

3. Om simulatiemodellen te ontwikkelen om de impact van modellen op capaciteit, kosten en patiëntenstroom te laten zien, zullen de onderzoekers simulatiemodellering (WS 4) gebruiken om snel en zonder patiëntimpact scenario's voor verschillende personeelsbeleidslijnen te onderzoeken, gegeven casemixen van casestudy-eenheden.

Analyse: gegevensintegratie vindt plaats in alle werkstromen in WS 5. Theorieën die zijn ontwikkeld op basis van WS2-casestudy's zullen verder worden getoetst aan observatiegegevens van WS 3 en zullen WS 4 wiskundige simulatiemodellen van ICU-capaciteit, patiëntuitkomsten en patiëntenstroom informeren, om opkomende voorstellen voor de realistische theorieën over evaluatieprogramma's als context-mechanisme-uitkomstconfiguraties.