乳がん後の雇用維持プログラムの現実的な評価 (RECOVA-FTRACS)

がん後に職場に復帰し、雇用を維持することは、社会参加、経済的自立を回復し、がんに関連する社会的コストを削減するために不可欠です。 仕事への復帰を妨げたり遅らせたりする多くの障害が特定されています。 それらは、疲労、痛み、認知障害などの病気や治療の結果、医療専門家（腫瘍専門医、一般開業医、産業医）間の協力の欠如、環境の特性と関連しています。 仕事の要求と、上司や​​同僚からの社会的サポート（の欠如）の点で。 がん後の仕事復帰には社会的不平等があり、高齢者や資格の低い人ほど職業上の予後は不良です。 民族性に関連した社会的不平等は他の国でも記録されています。

フランスでは毎年58,500人が新たに乳がんと診断されており、その半数は労働年齢の女性です。 雇用維持の重要性は、最新のがん対策計画の目標と、2018～2022 年の国家保健戦略の中で正式に表明されています。 雇用主によるこの問題を推進する取り組みが観察されており、国立がん研究所や関連分野では、専門的環境におけるがん患者への支援実践の促進を目的とした憲章の策定が行われている。 がん後の仕事復帰に関する予後因子に関する記述的知識が発展しているにもかかわらず、介入研究の結果はまちまちです。 乳がん後の職場復帰を促進し、雇用における社会的格差を減らすのに効果的な介入は示されていない。 介入はあまりに医学化されており、原因を分析し（問題の理論）、解決策を提案する（行動の理論）ための十分な理論的根拠が欠けているとして批判されてきました。

「FASTRACS」介入は、乳がん後の職場復帰を促進するために介入マッピングプロトコルに基づいて開発され、病院からプライマリケアを経て会社までの職場復帰パスを定義します。 この介入は、積極的な治療（ケアプロトコルに従った化学療法または放射線療法）終了後の月に一般内科への早期移行診察を行うプライマリケアに基づいています。 プライマリケアにおけるこの位置付けにより、がん後の女性のニーズを生物心理社会的に評価することが可能になります。 この相談は、各女性の一時的な状況と個々のニーズに応じて、ケアと仕事への復帰の計画を立てることを目的としています。 これにより、回復に伴う専門的な課題を予測するために、回復前訪問の適切な時期を決定することが可能になります。

雇用介入における職場復帰/維持は、相互作用する環境で行動する社会的主体によって実施される複雑な社会的介入です。 これらの介入（またはプログラム）は、その実施と持続可能性において失敗するリスクが高くなります。 現実的な評価は、理論に基づく評価（理論に基づく評価、または理論主導の評価）の傾向から来ています。 このアプローチによれば、社会的介入は理論に基づいており、それがどのように、なぜ、どのような状況で効果を生み出すのかをよりよく理解するために、経験的観察を通じてテストすることができます。 このアプローチは、「ブラック ボックス」モデルの限界を克服します。 介入を中断、変更、または強化する決定を国民に知らせることが推奨されます。 これは、「何が、どのように、なぜ、誰のために、どのような状況で機能するのか?」という質問に答えることを目的としています。 」。 これは、介入の効果をその実装コンテキストの特性に関連付けることにより、介入の有効性のメカニズムを説明することを目的としています (CME 構成 = コンテキスト - メカニズム - 効果を検索します)。 これらの構成の探索は、特定の変動を伴う経験的に観察できるため「半規則性」とも呼ばれ、十分なレベルの一般化と抽象化を備えた中程度の理論を開発することを目的としています。 相互作用の状況、メカニズム、介入の効果で観察される傾向と規則性を説明する。 このアプローチは、介入の複雑さ、関与する主体の数、およびその実装状況の多様性を考慮すると、FASTRACS 介入の評価において特に示されています。