Realistisk evaluering af et jobfastholdelsesprogram efter brystkræft (RECOVA-FTRACS)

At vende tilbage til og bevare beskæftigelse efter kræft er afgørende for at genoprette social deltagelse, økonomisk uafhængighed og reducere de sociale omkostninger forbundet med kræft. Mange forhindringer, der forhindrer eller forsinker tilbagevenden til arbejdet, er blevet identificeret. De er forbundet med konsekvenserne af sygdommen og behandlinger som træthed, smerter og kognitive lidelser, manglende samarbejde mellem sundhedsprofessionelle (onkologer, praktiserende læger og erhvervslæger) og miljøets karakteristika. i forhold til jobbets krav, og (manglende) social støtte fra overordnede og kolleger. Der er sociale uligheder i tilbagevenden til arbejde efter kræft, med en dårligere faglig prognose blandt ældre og mindre kvalificerede. Sociale uligheder knyttet til etnicitet er blevet dokumenteret i andre lande.

I Frankrig diagnosticeres 58.500 nye tilfælde af brystkræft hvert år, halvdelen af ​​dem hos kvinder i den arbejdsdygtige alder. Vigtigheden af ​​jobfastholdelse er blevet formaliseret i målene for de seneste kræftplaner og i den nationale sundhedsstrategi for 2018-2022. Initiativer observeres for at fremme dette emne af arbejdsgivere: udvikling af et charter af National Cancer Institute og på det associative område, der sigter mod at fremme støttepraksis i deres professionelle miljø for mennesker med kræft. På trods af udviklingen af ​​deskriptiv viden om prognostiske faktorer for tilbagevenden til arbejde efter kræft, er resultaterne af interventionelle undersøgelser blandede. Ingen intervention har vist sig at være effektiv til at lette tilbagevenden til arbejde og mindske sociale forskelle i beskæftigelse efter brystkræft. Interventioner er blevet kritiseret for at være for medikaliserede og mangle et tilstrækkeligt teoretisk grundlag til at analysere årsager (teori om problemet) og foreslå løsninger (handlingsteori).

"FASTRACS"-interventionen blev udviklet med Intervention Mapping-protokollen for at lette tilbagevenden til arbejde efter brystkræft, den definerer en vej tilbage til arbejde fra hospitalet til virksomheden gennem primære behandlinger. Denne intervention er forankret i primærplejen med en tidlig overgangskonsultation i almen medicin i måneden efter afslutningen af ​​aktive behandlinger (kemoterapi eller strålebehandling i henhold til plejeprotokollen). Denne positionering i primærpleje giver mulighed for en bio-psyko-social vurdering af kvinders behov efter kræft. Denne konsultation var designet til at etablere en plan for pleje og tilbagevenden til arbejde i henhold til hver kvindes midlertidige og individuelle behov. Det vil gøre det muligt at bestemme det rigtige tidspunkt for før-rekonvalesen besøget med henblik på at forudse de faglige udfordringer ved recovery.

Tilbage til arbejde/vedligeholdelse i beskæftigelsesinterventioner er komplekse sociale interventioner, implementeret af sociale aktører, som handler i et miljø, som de interagerer med. Disse interventioner (eller programmer) udgør en øget risiko for fejl i deres implementering og bæredygtighed. Realistisk evaluering kommer fra tendensen til teoribaseret evaluering (teoribaseret eller teoridrevet evaluering). Ifølge denne tilgang er sociale interventioner baseret på teorier, som kan testes gennem empirisk observation for bedre at forstå, hvordan og hvorfor de frembringer deres effekter, og i hvilken sammenhæng. Denne tilgang overvinder grænserne for "black box"-modellen. Det anbefales at informere den offentlige beslutning om at afbryde, ændre eller intensivere et indgreb. Det har til formål at besvare spørgsmålet: "hvad virker, hvordan, hvorfor, for hvem og under hvilke omstændigheder?" ". Det har til formål at beskrive mekanismerne for effektiviteten af ​​en intervention ved at forbinde dens virkninger med karakteristikaene for dens implementeringskontekst (søg efter CME-konfigurationer = kontekst - mekanismer - effekter). Søgningen efter disse konfigurationer, ellers kaldet "halv-regulariteter", fordi de kan observeres empirisk med visse variationer, har til formål at udvikle en mellemområdeteori med et tilstrækkeligt niveau af generalisering og abstraktion. at forklare de tendenser og de regelmæssigheder, der observeres i interaktionen kontekster-mekanismer-effekter af interventionen. Denne tilgang er især angivet i evalueringen af ​​FASTRACS-interventionen i betragtning af interventionens kompleksitet, antallet af involverede aktører og mangfoldigheden af ​​dens implementeringskontekster.