Realistisk evaluering av et jobbbevaringsprogram etter brystkreft (RECOVA-FTRACS)

Å gå tilbake til og opprettholde jobb etter kreft er avgjørende for å gjenopprette sosial deltakelse, økonomisk uavhengighet og redusere de sosiale kostnadene forbundet med kreft. Mange hindringer som hindrer eller forsinker retur til arbeid er identifisert. De er assosiert med konsekvenser av sykdommen og behandlinger som tretthet, smerter og kognitive lidelser, manglende samarbeid mellom helsepersonell (onkologer, allmennleger og arbeidsleger), og miljøets egenskaper. når det gjelder kravene til jobben, og (manglende) sosial støtte fra overordnede og kolleger. Det er sosiale ulikheter i retur til arbeid etter kreft, med dårligere faglig prognose blant eldre og mindre kvalifiserte. Sosiale ulikheter knyttet til etnisitet er dokumentert i andre land.

I Frankrike diagnostiseres 58 500 nye tilfeller av brystkreft hvert år, halvparten av dem hos kvinner i arbeidsfør alder. Betydningen av jobbbevaring er formalisert i målene for de siste kreftplanene og i den nasjonale helsestrategien 2018-2022. Initiativer er observert for å fremme dette problemet av arbeidsgivere: utvikling av et charter av National Cancer Institute og i det assosiative feltet rettet mot å fremme støttepraksis i deres faglige miljø for mennesker med kreft. Til tross for utviklingen av beskrivende kunnskap om prognostiske faktorer for tilbakevending til arbeid etter kreft, er resultatene fra intervensjonsstudier blandede. Ingen intervensjon har vist seg å være effektiv for å lette tilbake til arbeid og redusere sosiale forskjeller i sysselsetting etter brystkreft. Intervensjoner har blitt kritisert for å være for medikaliserte og mangle tilstrekkelig teoretisk grunnlag til å analysere årsaker (teori om problemet) og foreslå løsninger (handlingsteori).

"FASTRACS"-intervensjonen ble utviklet med Intervention Mapping-protokollen for å lette tilbakevending til arbeid etter brystkreft, den definerer en retur-til-arbeidsvei fra sykehuset til selskapet gjennom primære omsorgstjenester. Denne intervensjonen er forankret i primærhelsetjenesten med en tidlig overgangskonsultasjon i allmennmedisin i måneden etter avsluttet aktive behandlinger (kjemoterapi eller strålebehandling i henhold til omsorgsprotokollen). Denne posisjoneringen i primærhelsetjenesten tillater en bio-psykososial vurdering av behovene til kvinner etter kreft. Denne konsultasjonen ble utformet for å etablere en plan for omsorg og tilbakevending til arbeid i henhold til midlertidigheten og individuelle behov til hver kvinne. Det vil gjøre det mulig å bestemme riktig tidspunkt for pre-recovery-besøket for å forutse de faglige utfordringene ved recovery.

Tilbake til arbeid/vedlikehold i sysselsettingsintervensjoner er komplekse sosiale intervensjoner, implementert av sosiale aktører som handler i et miljø de samhandler med. Disse intervensjonene (eller programmene) utgjør en økt risiko for feil i implementeringen og bærekraften. Realistisk evaluering kommer fra trenden med teoribasert evaluering (teoribasert eller teoridrevet evaluering). I følge denne tilnærmingen er sosiale intervensjoner basert på teorier, som kan testes gjennom empirisk observasjon for bedre å forstå hvordan og hvorfor de produserer sine effekter, og i hvilken kontekst. Denne tilnærmingen overvinner grensene for "black box"-modellen. Det anbefales å informere den offentlige beslutningen om å avbryte, endre eller intensivere et inngrep. Den tar sikte på å svare på spørsmålet: "hva fungerer, hvordan, hvorfor, for hvem og under hvilke omstendigheter?" ". Den tar sikte på å beskrive mekanismene for effektiviteten til en intervensjon ved å knytte dens effekter til egenskapene til dens implementeringskontekst (søk etter CME-konfigurasjoner = kontekst - mekanismer - effekter). Søket etter disse konfigurasjonene, ellers kalt "halvregulariteter" fordi de kan observeres empirisk med visse variasjoner, er ment å utvikle en mellomområdeteori med et tilstrekkelig nivå av generalisering og abstraksjon. å forklare tendensene og regelmessighetene som observeres i interaksjonen kontekster-mekanismer-effekter av intervensjonen. Denne tilnærmingen er spesielt indikert i evalueringen av FASTRACS-intervensjonen, gitt intervensjonens kompleksitet, antall involverte aktører og variasjonen i implementeringskonteksten.