Realistische evaluatie van een baanbehoudprogramma na borstkanker (RECOVA-FTRACS)

Hervatting en behoud van werk na kanker is essentieel voor het herstel van maatschappelijke participatie, financiële onafhankelijkheid en het verminderen van de maatschappelijke kosten die met kanker gepaard gaan. Er zijn veel obstakels geïdentificeerd die de terugkeer naar het werk verhinderen of vertragen. Ze hangen samen met de gevolgen van de ziekte en behandelingen zoals vermoeidheid, pijn en cognitieve stoornissen, het gebrek aan samenwerking tussen gezondheidswerkers (oncologen, huisartsen en bedrijfsartsen) en de kenmerken van de omgeving. in termen van de eisen van het werk en het (gebrek aan) sociale steun van leidinggevenden en collega's. Er zijn sociale ongelijkheden bij de terugkeer naar het werk na kanker, met een slechtere professionele prognose voor oudere en lager opgeleide mensen. Sociale ongelijkheden in verband met etniciteit zijn gedocumenteerd in andere landen.

In Frankrijk worden jaarlijks 58.500 nieuwe gevallen van borstkanker vastgesteld, waarvan de helft bij vrouwen in de werkende leeftijd. Het belang van baanbehoud is geformaliseerd in de doelstellingen van de nieuwste kankerplannen en in de nationale gezondheidsstrategie 2018-2022. Er zijn initiatieven waargenomen om deze problematiek te promoten bij werkgevers: ontwikkeling van een charter door het National Cancer Institute en op associatief gebied gericht op het promoten van ondersteunende praktijken in hun professionele omgeving voor mensen met kanker. Ondanks de ontwikkeling van beschrijvende kennis over prognostische factoren voor werkhervatting na kanker, zijn de resultaten van interventionele onderzoeken gemengd. Van geen enkele interventie is aangetoond dat ze effectief is om de terugkeer naar het werk te vergemakkelijken en de sociale verschillen op de arbeidsmarkt na borstkanker te verkleinen. Interventies zijn bekritiseerd omdat ze te gemedicaliseerd zijn en onvoldoende theoretische basis hebben om oorzaken te analyseren (theorie van het probleem) en oplossingen voor te stellen (actietheorie).

De interventie "FASTRACS" werd ontwikkeld met het Intervention Mapping-protocol om de terugkeer naar het werk na borstkanker te vergemakkelijken. Het definieert een traject van terugkeer naar het werk van het ziekenhuis naar het bedrijf via primaire zorg. Deze ingreep is verankerd in de eerste lijn met een vervroegd overgangsconsult huisartsgeneeskunde in de maand volgend op het einde van actieve behandelingen (chemotherapie of radiotherapie volgens het zorgprotocol). Deze positionering in de eerste lijn maakt een bio-psycho-sociale beoordeling van de behoeften van vrouwen na kanker mogelijk. Deze raadpleging was bedoeld om een ​​zorgplan en werkhervattingsplan op te stellen volgens de tijdelijkheid en individuele behoeften van elke vrouw. Het zal het mogelijk maken om het juiste moment voor het pre-herstelbezoek te bepalen om te anticiperen op de professionele uitdagingen van het herstel.

Interventies voor werkhervatting/behoud op de arbeidsmarkt zijn complexe sociale interventies, uitgevoerd door sociale actoren die handelen in een omgeving waarmee zij interageren. Deze interventies (of programma's) vormen een verhoogd risico op mislukking in hun implementatie en duurzaamheid. Realistisch evalueren komt voort uit de trend van op theorie gebaseerde evaluatie (theoriegebaseerde of theoriegestuurde evaluatie). Volgens deze benadering zijn sociale interventies gebaseerd op theorieën die door empirische observatie kunnen worden getoetst om beter te begrijpen hoe en waarom ze hun effecten produceren, en in welke context. Deze benadering doorbreekt de grenzen van het "black box"-model. Het verdient aanbeveling om het openbaar besluit tot onderbreken, wijzigen of intensiveren van een ingreep mee te delen. Het beoogt een antwoord te geven op de vraag: "wat werkt, hoe, waarom, voor wie en onder welke omstandigheden?" ". Het heeft tot doel de mechanismen van de effectiviteit van een interventie te beschrijven door de effecten ervan te koppelen aan de kenmerken van de implementatiecontext (zoeken naar CME-configuraties = context - mechanismen - effecten). Het zoeken naar deze configuraties, ook wel "halve regelmatigheden" genoemd omdat ze met bepaalde variaties empirisch kunnen worden waargenomen, is bedoeld om een ​​middenbereiktheorie te ontwikkelen met een voldoende mate van generalisatie en abstractie. de waargenomen tendensen en regelmatigheden in de interacties, contexten, mechanismen en effecten van de interventie verklaren. Deze aanpak komt met name naar voren in de evaluatie van de FASTRACS-interventie, gezien de complexiteit van de interventie, het aantal betrokken actoren en de verscheidenheid aan implementatiecontexten.