Évaluation réaliste d'un programme de maintien dans l'emploi après un cancer du sein (RECOVA-FTRACS)

Le retour et le maintien de l'emploi après un cancer sont essentiels pour restaurer la participation sociale, l'indépendance financière et réduire les coûts sociaux associés au cancer. De nombreux obstacles qui empêchent ou retardent le retour au travail ont été identifiés. Ils sont associés aux conséquences de la maladie et des traitements comme la fatigue, la douleur et les troubles cognitifs, au manque de collaboration entre les professionnels de santé (oncologues, médecins généralistes et médecins du travail), et aux caractéristiques de l'environnement. en termes d'exigences du travail, et le (manque de) soutien social de la part des supérieurs et des collègues. Il existe des inégalités sociales de retour à l'emploi après un cancer, avec un pronostic professionnel plus sombre chez les personnes âgées et moins qualifiées. Des inégalités sociales liées à l'ethnicité ont été documentées dans d'autres pays.

En France, 58 500 nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués chaque année, dont la moitié chez des femmes en âge de travailler. L'importance du maintien dans l'emploi a été formalisée dans les objectifs des derniers plans cancer, et dans la stratégie nationale de santé 2018-2022. Des initiatives sont observées pour promouvoir cet enjeu auprès des employeurs : élaboration d'une charte par l'Institut national du cancer et dans le champ associatif visant à promouvoir les pratiques d'accompagnement dans leur milieu professionnel des personnes atteintes de cancer. Malgré le développement de connaissances descriptives sur les facteurs pronostiques de retour au travail après un cancer, les résultats des études interventionnelles sont mitigés. Aucune intervention ne s'est avérée efficace pour faciliter le retour à l'emploi et réduire les disparités sociales dans l'emploi après un cancer du sein. Les interventions ont été critiquées comme étant trop médicalisées et manquant d'une base théorique suffisante pour analyser les causes (théorie du problème) et proposer des solutions (théorie de l'action).

L'intervention « FASTRACS » a été développée avec le protocole Intervention Mapping pour faciliter le retour au travail après un cancer du sein, elle définit un parcours de retour au travail de l'hôpital à l'entreprise en passant par les primaires de soins. Cette intervention est ancrée en soins primaires avec une consultation de transition précoce en médecine générale dans le mois qui suit la fin des traitements actifs (chimiothérapie ou radiothérapie selon le protocole de soins). Ce positionnement en soins primaires permet une évaluation bio-psycho-sociale des besoins des femmes après un cancer. Cette consultation visait à établir un plan de soins et de retour au travail en fonction de la temporalité et des besoins individuels de chaque femme. Il permettra de déterminer le bon moment pour la visite de pré-reprise afin d'anticiper les enjeux professionnels de la reprise.

Les interventions de retour à l'emploi/maintien dans l'emploi sont des interventions sociales complexes, mises en œuvre par des acteurs sociaux qui agissent dans un environnement avec lequel ils interagissent. Ces interventions (ou programmes) présentent un risque accru d'échec dans leur mise en œuvre et leur pérennité. L'évaluation réaliste vient de la tendance de l'évaluation basée sur la théorie (évaluation basée sur la théorie ou axée sur la théorie). Selon cette approche, les interventions sociales reposent sur des théories, qui peuvent être testées par l'observation empirique pour mieux comprendre comment et pourquoi elles produisent leurs effets, et dans quel contexte. Cette approche dépasse les limites du modèle "boîte noire". Il est recommandé d'éclairer la décision publique d'interrompre, de modifier ou d'intensifier une intervention. Il vise à répondre à la question : "qu'est-ce qui marche, comment, pourquoi, pour qui, et dans quelles circonstances ?" ". Il vise à décrire les mécanismes de l'efficacité d'une intervention en liant ses effets aux caractéristiques de son contexte de mise en œuvre (recherche de configurations CME = contexte - mécanismes - effets). La recherche de ces configurations, autrement appelées "demi-régularités" car observables empiriquement avec certaines variations, vise à développer une théorie de milieu de gamme avec un niveau de généralisation et d'abstraction suffisant. expliquer les tendances et les régularités observées dans les interactions contextes-mécanismes-effets de l'intervention. Cette approche est particulièrement indiquée dans l'évaluation de l'intervention FASTRACS, compte tenu de la complexité de l'intervention, du nombre d'acteurs impliqués et de la variété de ses contextes de mise en œuvre.