Realistische Bewertung eines Programms zur Arbeitsplatzerhaltung nach Brustkrebs (RECOVA-FTRACS)

Die Rückkehr in den Beruf und deren Erhalt nach einer Krebserkrankung sind für die Wiederherstellung der gesellschaftlichen Teilhabe und der finanziellen Unabhängigkeit sowie für die Verringerung der mit der Krebserkrankung verbundenen sozialen Kosten von wesentlicher Bedeutung. Es wurden viele Hindernisse identifiziert, die die Rückkehr an den Arbeitsplatz verhindern oder verzögern. Sie hängen mit den Folgen der Krankheit und Behandlungen wie Müdigkeit, Schmerzen und kognitiven Störungen, der mangelnden Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsfachkräften (Onkologen, Allgemeinärzten und Arbeitsärzten) und den Merkmalen der Umgebung zusammen. im Hinblick auf die Anforderungen des Arbeitsplatzes und die (fehlende) soziale Unterstützung durch Vorgesetzte und Kollegen. Beim Wiedereinstieg in den Beruf nach einer Krebserkrankung bestehen soziale Ungleichheiten, wobei ältere und weniger qualifizierte Menschen schlechtere Berufsaussichten haben. In anderen Ländern wurden soziale Ungleichheiten im Zusammenhang mit der ethnischen Zugehörigkeit dokumentiert.

In Frankreich werden jedes Jahr 58.500 neue Fälle von Brustkrebs diagnostiziert, die Hälfte davon betrifft Frauen im erwerbsfähigen Alter. Die Bedeutung der Arbeitsplatzerhaltung wurde in den Zielen der neuesten Krebspläne und in der nationalen Gesundheitsstrategie 2018–2022 formalisiert. Von Arbeitgebern werden Initiativen zur Förderung dieses Themas beobachtet: Entwicklung einer Charta durch das National Cancer Institute und im Verbandsbereich, die darauf abzielt, in ihrem beruflichen Umfeld Unterstützungspraktiken für Menschen mit Krebs zu fördern. Trotz der Entwicklung deskriptiven Wissens über prognostische Faktoren für die Rückkehr in den Beruf nach einer Krebserkrankung sind die Ergebnisse interventioneller Studien gemischt. Keine Intervention hat sich als wirksam erwiesen, um die Rückkehr an den Arbeitsplatz zu erleichtern und soziale Ungleichheiten bei der Beschäftigung nach Brustkrebs zu verringern. Es wird kritisiert, dass Interventionen zu medizinisch ausgerichtet seien und es ihnen an einer ausreichenden theoretischen Grundlage fehle, um Ursachen zu analysieren (Theorie des Problems) und Lösungen vorzuschlagen (Theorie des Handelns).

Die „FASTRACS“-Intervention wurde mit dem Intervention Mapping-Protokoll entwickelt, um die Rückkehr an den Arbeitsplatz nach einer Brustkrebserkrankung zu erleichtern. Sie definiert einen Weg zur Rückkehr an den Arbeitsplatz vom Krankenhaus zum Unternehmen über primäre Pflegemaßnahmen. Diese Intervention ist in der Primärversorgung verankert und umfasst eine frühe Übergangskonsultation in der Allgemeinmedizin im Monat nach dem Ende aktiver Behandlungen (Chemotherapie oder Strahlentherapie gemäß Pflegeprotokoll). Diese Positionierung in der Primärversorgung ermöglicht eine biopsychosoziale Einschätzung der Bedürfnisse von Frauen nach einer Krebserkrankung. Ziel dieser Beratung war es, einen Pflege- und Rückkehrplan entsprechend der zeitlichen Gegebenheiten und individuellen Bedürfnisse jeder Frau zu erstellen. Dadurch wird es möglich, den richtigen Zeitpunkt für den Besuch vor der Genesung zu bestimmen, um die beruflichen Herausforderungen der Genesung vorherzusehen.

Bei Interventionen zur Rückkehr an den Arbeitsplatz und zur Aufrechterhaltung des Beschäftigungsverhältnisses handelt es sich um komplexe soziale Interventionen, die von sozialen Akteuren durchgeführt werden, die in einem Umfeld agieren, mit dem sie interagieren. Bei diesen Interventionen (oder Programmen) besteht ein erhöhtes Risiko, dass ihre Umsetzung und Nachhaltigkeit scheitert. Die realistische Bewertung ergibt sich aus dem Trend der theoriebasierten Bewertung (theoriebasierte oder theoriegesteuerte Bewertung). Nach diesem Ansatz basieren soziale Interventionen auf Theorien, die durch empirische Beobachtungen überprüft werden können, um besser zu verstehen, wie und warum sie ihre Wirkung entfalten und in welchem ​​Kontext. Dieser Ansatz überwindet die Grenzen des „Black-Box“-Modells. Es wird empfohlen, die öffentliche Entscheidung, einen Eingriff zu unterbrechen, zu ändern oder zu intensivieren, mitzuteilen. Ziel ist es, die Frage zu beantworten: „Was funktioniert, wie, warum, für wen und unter welchen Umständen?“ ". Ziel ist es, die Mechanismen der Wirksamkeit einer Intervention zu beschreiben, indem ihre Wirkungen mit den Merkmalen ihres Umsetzungskontexts verknüpft werden (Suche nach CME-Konfigurationen = Kontext – Mechanismen – Wirkungen). Die Suche nach diesen Konfigurationen, auch „Halbregularitäten“ genannt, weil sie empirisch mit bestimmten Variationen beobachtet werden können, soll eine Theorie mittlerer Reichweite mit einem ausreichenden Grad an Generalisierung und Abstraktion entwickeln. die Tendenzen und Regelmäßigkeiten zu erklären, die in den Interaktionen, Kontexten, Mechanismen und Auswirkungen der Intervention beobachtet werden. Dieser Ansatz empfiehlt sich insbesondere bei der Evaluierung der FASTRACS-Intervention angesichts der Komplexität der Intervention, der Anzahl der beteiligten Akteure und der Vielfalt ihrer Umsetzungskontexte.