Realistisk utvärdering av ett jobbretentionsprogram efter bröstcancer (RECOVA-FTRACS)

Att återgå till och behålla anställning efter cancer är avgörande för att återställa socialt deltagande, ekonomiskt oberoende och minska de sociala kostnaderna förknippade med cancer. Många hinder som förhindrar eller försenar återgången till arbetet har identifierats. De är förknippade med konsekvenserna av sjukdomen och behandlingar som trötthet, smärta och kognitiva störningar, bristen på samarbete mellan vårdpersonal (onkologer, allmänläkare och företagsläkare) och miljöns egenskaper. när det gäller jobbets krav, och (brist på) socialt stöd från överordnade och kollegor. Det finns sociala ojämlikheter i återgången till arbete efter cancer, med sämre yrkesprognos bland äldre och mindre kvalificerade personer. Sociala ojämlikheter kopplade till etnicitet har dokumenterats i andra länder.

I Frankrike diagnostiseras 58 500 nya fall av bröstcancer varje år, hälften av dem hos kvinnor i arbetsför ålder. Vikten av att behålla jobb har formaliserats i målen för de senaste cancerplanerna och i den nationella hälsostrategin 2018-2022. Initiativ observeras för att främja denna fråga av arbetsgivare: utveckling av en stadga av National Cancer Institute och inom det associativa området som syftar till att främja stödpraxis i deras professionella miljö för personer med cancer. Trots utvecklingen av beskrivande kunskap om prognostiska faktorer för återgång i arbete efter cancer är resultaten från interventionsstudier blandade. Ingen intervention har visat sig vara effektiv för att underlätta återgång till arbete och minska sociala skillnader i anställning efter bröstcancer. Interventioner har kritiserats för att vara alltför medicinska och sakna tillräcklig teoretisk grund för att analysera orsaker (teori om problemet) och föreslå lösningar (handlingsteori).

Interventionen "FASTRACS" utvecklades med Intervention Mapping-protokollet för att underlätta återgången till arbete efter bröstcancer, den definierar en återgång till arbetet från sjukhuset till företaget genom primärvården. Denna intervention är förankrad i primärvården med en tidig övergångskonsultation inom allmänmedicin månaden efter avslutad aktiv behandling (kemoterapi eller strålbehandling enligt vårdprotokoll). Denna positionering i primärvården möjliggör en bio-psyko-social bedömning av kvinnors behov efter cancer. Detta samråd var utformat för att upprätta en plan för vård och återgång till arbetet i enlighet med varje kvinnas tillfälliga och individuella behov. Det kommer att göra det möjligt att bestämma rätt tidpunkt för besöket före återhämtningen för att förutse de professionella utmaningarna med återhämtningen.

Återgång till arbete/underhåll i sysselsättningsinsatser är komplexa sociala insatser, genomförda av sociala aktörer som agerar i en miljö som de interagerar med. Dessa insatser (eller program) innebär en ökad risk för misslyckande i deras genomförande och hållbarhet. Realistisk utvärdering kommer från trenden med teoribaserad utvärdering (teoribaserad eller teoridriven utvärdering). Enligt detta synsätt bygger sociala interventioner på teorier, som kan testas genom empirisk observation för att bättre förstå hur och varför de ger sina effekter, och i vilket sammanhang. Detta tillvägagångssätt övervinner gränserna för "black box"-modellen. Det rekommenderas att informera allmänheten om beslutet att avbryta, ändra eller intensifiera ett ingripande. Den syftar till att svara på frågan: "vad fungerar, hur, varför, för vem och under vilka omständigheter?" ". Den syftar till att beskriva mekanismerna för effektiviteten av en intervention genom att koppla dess effekter till egenskaperna hos dess implementeringskontext (sök efter CME-konfigurationer = kontext - mekanismer - effekter). Sökandet efter dessa konfigurationer, annars kallade "halvregelbundenheter" eftersom de kan observeras empiriskt med vissa variationer, syftar till att utveckla en medelklassteori med en tillräcklig nivå av generalisering och abstraktion. att förklara tendenser och regelbundenheter som observerats i interaktionen sammanhang-mekanismer-effekter av interventionen. Detta tillvägagångssätt är särskilt markerat i utvärderingen av FASTRACS-insatsen, med tanke på insatsens komplexitet, antalet inblandade aktörer och mångfalden av dess genomförandekontext.