Avaliação realista de um programa de retenção de empregos após câncer de mama (RECOVA-FTRACS)

Retornar e manter o emprego após o câncer é essencial para restaurar a participação social, a independência financeira e reduzir os custos sociais associados ao câncer. Muitos obstáculos que impedem ou retardam o retorno ao trabalho foram identificados. Estão associados às consequências da doença e dos tratamentos, como fadiga, dor e distúrbios cognitivos, à falta de colaboração entre os profissionais de saúde (oncologistas, clínicos gerais e médicos do trabalho) e às características do ambiente. em termos de exigências do trabalho, e a (falta de) apoio social de superiores e colegas. Existem desigualdades sociais no retorno ao trabalho após o câncer, com pior prognóstico profissional entre as pessoas mais velhas e menos qualificadas. Desigualdades sociais ligadas à etnia foram documentadas em outros países.

Na França, 58.500 novos casos de câncer de mama são diagnosticados a cada ano, metade deles em mulheres em idade produtiva. A importância da manutenção do emprego foi formalizada nos objetivos dos últimos planos de câncer e na estratégia nacional de saúde 2018-2022. Observam-se iniciativas de promoção desta temática por parte das entidades empregadoras: elaboração de um estatuto pelo Instituto Nacional do Cancro e no âmbito associativo visando a promoção de práticas de apoio no seu meio profissional às pessoas com cancro. Apesar do desenvolvimento do conhecimento descritivo sobre os fatores prognósticos para o retorno ao trabalho após o câncer, os resultados dos estudos de intervenção são mistos. Nenhuma intervenção demonstrou ser eficaz para facilitar o retorno ao trabalho e reduzir as disparidades sociais no emprego após o câncer de mama. As intervenções têm sido criticadas por serem muito medicalizadas e carentes de fundamentação teórica suficiente para analisar as causas (teoria do problema) e propor soluções (teoria da ação).

A intervenção "FASTRACS" foi desenvolvida com o protocolo de Mapeamento de Intervenções para facilitar o retorno ao trabalho após o câncer de mama, define um caminho de retorno ao trabalho do hospital para a empresa através dos cuidados primários. Esta intervenção está ancorada nos cuidados primários com uma consulta de transição precoce em medicina geral no mês seguinte ao fim dos tratamentos ativos (quimioterapia ou radioterapia de acordo com o protocolo de cuidados). Esse posicionamento na atenção básica permite uma avaliação biopsicossocial das necessidades da mulher após o câncer. Esta consulta foi pensada para estabelecer um plano de cuidados e retorno ao trabalho de acordo com a temporalidade e as necessidades individuais de cada mulher. Permitirá determinar o momento certo para a visita pré-recuperação de forma a antecipar os desafios profissionais da recuperação.

As intervenções de retorno ao trabalho/manutenção no emprego são intervenções sociais complexas, implementadas por atores sociais que atuam em um ambiente com o qual interagem. Estas intervenções (ou programas) apresentam um risco acrescido de insucesso na sua implementação e sustentabilidade. A avaliação realista vem da tendência de avaliação baseada em teoria (avaliação baseada em teoria ou avaliação baseada em teoria). De acordo com essa abordagem, as intervenções sociais são baseadas em teorias, que podem ser testadas por meio da observação empírica para entender melhor como e por que produzem seus efeitos e em que contexto. Essa abordagem supera os limites do modelo de "caixa preta". Recomenda-se informar a decisão pública de interromper, modificar ou intensificar uma intervenção. Pretende responder à pergunta: "o que funciona, como, porquê, para quem e em que circunstâncias?" ". Pretende descrever os mecanismos de eficácia de uma intervenção relacionando os seus efeitos com as características do seu contexto de implementação (busca por configurações CME = contexto - mecanismos - efeitos). A busca por essas configurações, também chamadas de "meias-regularidades" porque podem ser observadas empiricamente com certas variações, visa desenvolver uma teoria de médio alcance com um nível suficiente de generalização e abstração. explicar as tendências e as regularidades observadas nas interações contextos-mecanismos-efeitos da intervenção. Esta abordagem é particularmente indicada na avaliação da intervenção FASTRACS, dada a complexidade da intervenção, o número de atores envolvidos e a variedade dos seus contextos de implementação.