Evaluación realista de un programa de retención de empleo después del cáncer de mama (RECOVA-FTRACS)

Regresar y mantener el empleo después del cáncer es esencial para restaurar la participación social, la independencia financiera y reducir los costos sociales asociados con el cáncer. Se han identificado muchos obstáculos que impiden o retrasan la vuelta al trabajo. Están asociados a las consecuencias de la enfermedad y los tratamientos como la fatiga, el dolor y los trastornos cognitivos, la falta de colaboración entre los profesionales sanitarios (oncólogos, médicos generales y médicos del trabajo) y las características del entorno. en términos de las exigencias del trabajo y la (falta de) apoyo social de los superiores y compañeros. Existen desigualdades sociales en la vuelta al trabajo tras el cáncer, con peor pronóstico profesional entre las personas mayores y menos cualificadas. Las desigualdades sociales vinculadas a la etnicidad han sido documentadas en otros países.

En Francia, cada año se diagnostican 58.500 nuevos casos de cáncer de mama, la mitad de ellos en mujeres en edad laboral. La importancia de la retención del empleo se ha formalizado en los objetivos de los últimos planes de cáncer y en la estrategia nacional de salud 2018-2022. Se observan iniciativas para promover este tema por parte de los empresarios: elaboración de una carta por parte del Instituto Nacional del Cáncer y en el ámbito asociativo dirigida a promover prácticas de apoyo en su entorno profesional a las personas con cáncer. A pesar del desarrollo del conocimiento descriptivo sobre los factores pronósticos para el regreso al trabajo después del cáncer, los resultados de los estudios de intervención son mixtos. Ninguna intervención ha demostrado ser efectiva para facilitar el regreso al trabajo y reducir las disparidades sociales en el empleo después del cáncer de mama. Las intervenciones han sido criticadas por estar demasiado medicalizadas y carecer de una base teórica suficiente para analizar las causas (teoría del problema) y proponer soluciones (teoría de la acción).

La intervención “FASTRACS” fue desarrollada con el protocolo de Mapeo de Intervención para facilitar la reincorporación al trabajo después del cáncer de mama, define un camino de reincorporación al trabajo desde el hospital a la empresa a través de los cuidados primarios. Esta intervención se ancla en atención primaria con una consulta de transición precoz en medicina general en el mes siguiente a la finalización de los tratamientos activos (quimioterapia o radioterapia según protocolo asistencial). Este posicionamiento en atención primaria permite una evaluación bio-psico-social de las necesidades de las mujeres después del cáncer. Esta consulta fue diseñada para establecer un plan de atención y reincorporación laboral acorde a la temporalidad y necesidades individuales de cada mujer. Permitirá determinar el momento adecuado para la visita de pre-recuperación con el fin de anticipar los desafíos profesionales de la recuperación.

Las intervenciones de reincorporación al trabajo/mantenimiento en el empleo son intervenciones sociales complejas, implementadas por actores sociales que actúan en un entorno con el que interactúan. Estas intervenciones (o programas) presentan un mayor riesgo de fracaso en su implementación y sostenibilidad. La evaluación realista proviene de la tendencia de la evaluación basada en la teoría (evaluación basada en la teoría o guiada por la teoría). De acuerdo con este enfoque, las intervenciones sociales se basan en teorías, que pueden probarse a través de la observación empírica para comprender mejor cómo y por qué producen sus efectos, y en qué contexto. Este enfoque supera los límites del modelo de "caja negra". Se recomienda informar la decisión pública de interrumpir, modificar o intensificar una intervención. Su objetivo es responder a la pregunta: "¿qué funciona, cómo, por qué, para quién y en qué circunstancias?" ". Su objetivo es describir los mecanismos de la eficacia de una intervención vinculando sus efectos a las características de su contexto de implementación (búsqueda de configuraciones CME = contexto - mecanismos - efectos). La búsqueda de estas configuraciones, también llamadas "medias regularidades" porque pueden observarse empíricamente con ciertas variaciones, pretende desarrollar una teoría de rango medio con un nivel suficiente de generalización y abstracción. explicar las tendencias y las regularidades observadas en las interacciones contextos-mecanismos-efectos de la intervención. Este enfoque está particularmente indicado en la evaluación de la intervención FASTRACS, dada la complejidad de la intervención, el número de actores involucrados y la variedad de sus contextos de implementación.