左主幹へのクロスオーバーを伴うまたは伴わない左前下行動脈入口部介入の臨床的および処置的転帰

作業の目的:

1. 口部左前下行性（LAD）病変に対して経皮的インターベンション（PCI）を受けた患者の臨床的および処置上の転帰を評価し、左主（LM）へのステントクロスオーバー（CO）治療を受けた患者と口部ステント留置（OS）で治療された患者の転帰を比較する） 1人。
2. 口部 LAD 病変 PCI の成功の予測因子を定義します。

患者と方法:

1)患者:

包含基準:

1. 口から5mm以内に重大な口LAD>50%狭窄のある患者
2. 慢性冠症候群（CCS）（薬物療法にもかかわらず症状が継続している）または急性冠症候群（ACS）の患者。
3. デノボ病変。

除外基準:

1. 冠状動脈造影の結果が次のようなもの: (40%を超えるLMの重大な疾患、または50%を超える左回旋門部(LCX))。
2. 保護されたLMを持つ患者。
3. 処置後最初の 12 か月以内に登録された患者が 2 種類の抗血小板レジメンを遵守していること。

方法:

これは、アシュート大学心臓病院のカテーテル検査室の患者を対象とした前向きコホート研究です。 口部LAD病変あり（中央値、0.1.0） これには、ベースラインの人口統計データ、臨床データ、および血管造影データが含まれます。

すべての患者は介入前に、この処置で考えられるリスクと利点、および代替治療の選択肢について十分に説明され、すべての参加者から署名済みの同意を得ます。

すべての場合において、経皮的冠動脈インターベンションおよびステント留置術は、経橈骨的アプローチまたは経大腿的アプローチのいずれかの標準技術に従って実行されます。

すべての患者は、アスピリンとクロピドグレルまたはチカグレロルのいずれかの負荷用量を含む二重抗血小板療法で前治療を受けています。

未分画ヘパリンは、250 秒を超える活性化凝固時間を目標として、手術中にすべての患者に投与されます。

この研究では、口部 LAD 病変を治療するための 2 つの主な戦略が使用され、分析されます。

1. 標準的な暫定分岐技術と近位ステント最適化 (POT) を使用した、LM から LAD へのクロスオーバー ステント留置 (CO)。通常は後拡張が行われます。

2. LM へのクロスオーバーを行わない LAD (OS) の入口ステント留置。 血管内画像処理 (IVUS) の技術の選択と使用は、治療を行う心臓病専門医の裁量によって異なります。

   • 私たちの研究に含まれる患者は以下の対象となります。

     1. 詳細な歴史。
     2. 一般的かつ完全な心臓検査。
     3. 12誘導心電図。
     4. 詳細な心エコー検査。 \ 5) 以下を含む冠動脈造影所見:

A. 定量的な血管造影測定:

1. 基準直径 (mm)。
2. 狭窄径 (%)。
3. 病変の長さとLAD口からの距離(mm)。
4. メディナの分類。
5. 分岐角。

B. 使用されるテクニック:

1. 開口部LADステント留置術。
2. LMとのクロスオーバー。 C. IVUS または血管造影ガイド下 PCI。

基本的なIVUS測定

IVUS では次の基本的な測定を行うことができます。

1. 最小ルーメン直径 (MLD): ルーメンの中心を通る最短の直径。
2. 最小内腔面積 (MLA): 内腔の中心を通る最小の面積。
3. 狭窄面積：（基準内腔面積 - 狭窄内腔面積）/基準内腔面積。
4. プラーク負荷: (EEM 領域 - 内腔領域) / EEM 領域。

D. 造影剤の量 (ml) E. 透視時間 (分) データは入院時と経過観察中に収集されます。 院内での死亡率と罹患率は記録されます。

ファローアップ：

入院中:

このような場合にオペレーターが使用する両方のテクニックについて概説し、次の点について評価します。

1. 標的血管における血管造影の成功は（残存狭窄 ≤ 30% および TIMI 流量グレード 3）、側枝（SB）血管造影の成功（残存狭窄 ≤ 50% および TIMI 流量グレード 3）として定義されます。
2. 手順の成功 PCI の成功は、入院中に院内での重大な臨床的合併症 (心臓死、標的血管関連 MI、緊急冠動脈バイパス手術など) を引き起こすことなく、血管造影の成功を達成する必要があります。
3. 短期的な臨床的成功とは、臨床的に成功した PCI には、患者が処置から回復した後に心筋虚血の徴候および/または症状が軽減される、解剖学的および処置上の成功が含まれます。

院内転帰に関する情報は、当院で維持されている患者の電子臨床データベースから、また紹介病院に退院した患者の入院記録のレビューによって取得されます。

短期フォローアップ (6 か月後):

1. 私たちの施設プロトコルに従って、臨床フォローアップは4か月後に外来診療所で医師によって行われます。
2. コントロール冠動脈造影は、すべての症例に対して 6 か月後に予定されます。
3. 追跡期間中の心臓死、標的血管関連の心筋梗塞、または反復的な血行再建術の発生に関する情報は、施設内の電子データベースを参照し、紹介する医師および施設、および生存しているすべての患者に連絡することによって収集されます。