Kliniczne i proceduralne wyniki interwencji na lewej tętnicy zstępującej przedniej lewej z lub bez przejścia do lewej głównej

Cel pracy:

1. Oceń wyniki kliniczne i proceduralne u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji (PCI) z powodu zmian ujściowych zstępujących przednich po lewej stronie (LAD), porównując wyniki między pacjentami leczonymi za pomocą stentu „cross over” (CO) do lewego pnia głównego (LM) a stentowaniem ujściem (OS) ) sam.
2. Zdefiniuj predyktory sukcesu PCI z uszkodzeniem Ostial LAD.

Pacjenci i metody:

1) Pacjenci:

Kryteria przyjęcia:

1. Pacjenci ze znacznym zwężeniem ujścia LAD >50% w odległości 5 mm od ujścia
2. Pacjenci z przewlekłym zespołem wieńcowym (CCS) (utrzymujące się objawy pomimo leczenia farmakologicznego) lub z ostrym zespołem wieńcowym (ACS).
3. Zmiany de-novo.

Kryteria wyłączenia:

1. Osoby z wynikami koronarografii, takimi jak: (istotna choroba LM powyżej 40% lub ostialny lewy obwód okalający (LCX) większy niż 50%).
2. Pacjenci z chronionym LM.
3. W przestrzeganiu podwójnego schematu leczenia przeciwpłytkowego przez włączonych pacjentów w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zabiegu.

Metody:

Jest to prospektywne badanie kohortowe pacjentów w laboratorium cewnikowania serca szpitala uniwersyteckiego w Assiut. z ostialną zmianą LAD (mediana, 0,1,0) które będą obejmować wyjściowe dane demograficzne, kliniczne i angiograficzne.

Wszyscy pacjenci zostaną dokładnie poinformowani o możliwych zagrożeniach i korzyściach związanych z zabiegiem, a także o alternatywnych możliwościach terapeutycznych przed zabiegiem i uzyskają podpisaną zgodę wszystkich uczestników.

We wszystkich przypadkach przezskórne interwencje wieńcowe i stentowanie będą wykonywane zgodnie ze standardowymi technikami, z dostępu przezpromieniowego lub przezudowego.

Wszyscy pacjenci byli wcześniej leczeni podwójną terapią przeciwpłytkową, w tym aspiryną i dawką wysycającą klopidogrelu lub tikagreloru.

Heparyna niefrakcjonowana zostanie podana wszystkim pacjentom podczas zabiegu z docelowym aktywowanym czasem krzepnięcia >250 sekund.

W tym badaniu zostaną zastosowane i przeanalizowane dwie główne strategie leczenia ostialnych zmian LAD:

1. Wszczepienie stentu krzyżowego (CO) z LM do LAD przy użyciu standardowych tymczasowych technik bifurkacji i optymalizacji stentu proksymalnego (POT), gdzie zwykle wykonywano postdylatację.

2. Ostialne stentowanie LAD (OS) bez przejścia z powrotem do LM. Wybór techniki i zastosowanie obrazowania wewnątrznaczyniowego (IVUS) zależy od uznania prowadzącego kardiologa interwencyjnego.

   • Pacjenci objęci naszym badaniem zostaną poddani:

     1. Szczegółowa historia.
     2. Ogólne i pełne badanie kardiologiczne.
     3. 12-odprowadzeniowe EKG.
     4. Szczegółowa echokardiografia. \ 5)Wyniki koronarografii, w tym:

A. Ilościowe pomiary angiograficzne:

1. Średnica referencyjna (mm).
2. Zwężenie średnicy (%).
3. Długość zmiany i odległość od ujścia LAD (mm).
4. Klasyfikacja medyny.
5. Kąt rozwidlenia.

B. Stosowane techniki:

1. Ostialne stentowanie LAD.
2. Crossover z LM. C. IVUS lub PCI pod kontrolą angiografii.

Podstawowy pomiar IVUS

Za pomocą IVUS można wykonać następujące podstawowe pomiary:

1. Minimalna średnica światła (MLD): najkrótsza średnica przechodząca przez środek światła.
2. Minimalna powierzchnia światła (MLA): najmniejsza powierzchnia przechodząca przez środek światła.
3. Obszar zwężenia: (powierzchnia światła odniesienia - powierzchnia światła zwężenia)/powierzchnia światła odniesienia.
4. Obciążenie płytką nazębną: (powierzchnia EEM - powierzchnia światła) / powierzchnia EEM.

D. Objętość kontrastu (ml) E. Czas fluoroskopii (min.) Dane będą gromadzone podczas przyjęcia do szpitala i obserwacji. Umieralność i zachorowalność wewnątrzszpitalna będzie dokumentowana.

Podejmować właściwe kroki:

Podczas pobytu w szpitalu:

Obie techniki stosowane przez naszych operatorów w tych przypadkach zostaną omówione i ocenione pod kątem:

1. Sukces angiograficzny w naczyniu docelowym definiowany jako (resztkowe zwężenie ≤ 30% i stopień przepływu TIMI 3) oraz sukces angiograficzny odnogi bocznej (SB) (resztkowe zwężenie ≤ 50% i stopień przepływu TIMI 3).
2. Powodzenie zabiegu Udana PCI powinna zakończyć się sukcesem angiograficznym bez poważnych powikłań klinicznych wewnątrzszpitalnych (np. zgonu sercowego, zawału serca związanego z docelowym naczyniem, pilnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego) podczas hospitalizacji
3. Sukces kliniczny w krótkim okresie, klinicznie udana PCI obejmuje sukces anatomiczny i zabiegowy z ustąpieniem objawów przedmiotowych i/lub podmiotowych niedokrwienia mięśnia sercowego po wyzdrowieniu pacjenta z zabiegu.

Informacje o wynikach wewnątrzszpitalnych będą uzyskiwane z elektronicznej bazy danych klinicznych dla pacjentów utrzymywanych w naszej placówce oraz z przeglądu dokumentacji szpitalnej dla osób wypisanych do szpitali kierujących.

Obserwacja krótkoterminowa (po 6 miesiącach):

1. Zgodnie z naszym protokołem instytucjonalnym, obserwacja kliniczna zostanie przeprowadzona przez lekarzy w przychodni po 4 miesiącach.
2. We wszystkich przypadkach kontrolna koronarografia zostanie zaplanowana na 6 miesięcy.
3. Informacje o wystąpieniu zgonu sercowego, zawału mięśnia sercowego związanego z naczyniem docelowym lub powtórnej rewaskularyzacji w okresie obserwacji będą gromadzone poprzez konsultację z naszą instytucjonalną elektroniczną bazą danych oraz poprzez kontakt z lekarzami i instytucjami kierującymi oraz wszystkimi żyjącymi pacjentami.