Ostiaalisen vasemman etummaisen laskevan valtimon intervention kliiniset ja proseduurit tulokset risteytyksen kanssa tai ilman risteystä vasemmalle päävaltimoon

Työn tarkoitus:

1. Arvioi kliinisiä ja toimenpiteisiin liittyviä tuloksia potilailla, joille tehdään perkutaaninen interventio (PCI) ostiaalisen vasemman etummaisen laskeuvan (LAD) leesioiden vuoksi, ja vertaa tuloksia niiden potilaiden välillä, joita hoidettiin stentin ylityksellä (CO) vasempaan päästenttiin (LM) verrattuna ostiaaliseen stentitykseen (OS). ) yksin.
2. Määrittele menestymisen ennustajat Ostial LAD-leesion PCI:ssä.

Potilaat ja menetelmät:

1) Potilaat:

Sisällyttämiskriteerit:

1. Potilaat, joilla on merkittävä ostiaalinen LAD > 50 % ahtauma 5 mm etäisyydellä ostiumista
2. Joko krooninen sepelvaltimon oireyhtymä (CCS) (jatkuvat oireet lääkehoidosta huolimatta) tai akuutti sepelvaltimon oireyhtymä (ACS).
3. De-novo leesiot.

Poissulkemiskriteerit:

1. Ne, joilla on sepelvaltimon angiografiatuloksia, kuten: (merkittävä LM-sairaus yli 40 % tai ostiaalinen vasen sirkumfleksi (LCX) yli 50 %).
2. Potilaat, joilla on suojattu LM.
3. Mukaan otetut potilaat noudattavat kaksoisverihiutaleiden estohoitoa ensimmäisten 12 kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen.

Menetelmät:

Se on prospektiivinen kohorttitutkimus potilaista Assiutin yliopiston sydänsairaalan katetrointilaboratoriossa. ostiaalinen LAD-leesio (mediaani, 0,1,0) joka sisältää demografisia, kliinisiä ja angiografisia perustietoja.

Kaikille potilaille tiedotetaan perusteellisesti toimenpiteen mahdollisista riskeistä ja eduista sekä vaihtoehtoisista hoitovaihtoehdoista ennen toimenpidettä, ja he saavat allekirjoitetun suostumuksen kaikilta osallistujilta.

Kaikissa tapauksissa perkutaaniset sepelvaltimon interventiot ja stentointi suoritetaan standarditekniikoiden mukaan joko transradiaalista tai transfemoraalista lähestymistapaa noudattaen.

Kaikki potilaat saivat esihoitoa kaksoisverihiutaleiden vastaisella hoidolla, mukaan lukien aspiriini ja kyllästysannos klopidogreelia tai tikagreloria.

Kaikille potilaille annetaan fraktioimatonta hepariinia toimenpiteen aikana, jolloin tavoiteaktivoitu hyytymisaika on >250 sekuntia.

Tässä tutkimuksessa käytetään ja analysoidaan kahta päästrategiaa ostiaalisen LAD-leesioiden hoitamiseksi:

1. Crossover-stentointi (CO) LM:stä LAD:hen käyttämällä tavallisia väliaikaisia ​​bifurkaatiotekniikoita ja proksimaalisen stentin optimointia (POT), jossa tyypillisesti suoritettiin jälkilaajennus.

2. LAD:n (OS) ostiaalinen stentointi ilman risteämistä takaisin LM:hen. Suonensisäisen kuvantamisen (IVUS) tekniikan valinta ja käyttö riippuu hoitavan interventiokardiologin harkinnasta.

   • Tutkimuksemme mukana oleville potilaille suoritetaan:

     1. Yksityiskohtainen historia.
     2. Yleinen ja täydellinen sydämentutkimus.
     3. 12-kytkentäinen EKG.
     4. Yksityiskohtainen kaikukuvaus. \ 5) Sepelvaltimon angiografian löydökset, mukaan lukien:

A. Kvantitatiiviset angiografiset mittaukset:

1. Vertailuhalkaisija (mm).
2. Halkaisija ahtauma (%).
3. Leesion pituus ja etäisyys LAD ostiumista (mm).
4. Medinan luokitus.
5. Bifurkaatiokulma.

B. Käytetyt tekniikat:

1. Ostial LAD stentointi.
2. Crossover LM:n kanssa. C. IVUS tai angiografiaohjattu PCI.

IVUS-perusmittaus

Seuraavat perusmittaukset voidaan tehdä IVUS:lla:

1. Lumenin minimihalkaisija (MLD): lyhin läpimitta luumenin keskustan kautta.
2. Minimi onteloalue (MLA): pienin alue luumenin keskustan kautta.
3. Ahtauma-alue: (vertailuontelon pinta-ala - ahtauman luumenin alue)/vertailuontelon alue.
4. Plakkitaakka: (EEM-alue - lumenalue) / EEM-alue .

D. Varjoainetilavuus (ml) E. Fluoroskopiaaika (min.) Tietoja kerätään sairaalahoidon ja seurannan aikana. Sairaalakuolleisuus ja sairastuvuus dokumentoidaan.

Seuranta:

Sairaalahoidon aikana:

Molemmat tekniikat, joita operaattorimme käyttävät näissä tapauksissa, tarkastellaan ja arvioidaan seuraavilta osin:

1. Angiografinen menestys kohdesuoneen, joka määritellään seuraavasti (jäännösstenoosi ≤ 30 % ja TIMI-virtausaste 3) ja sivuhaarojen (SB) angiografinen menestys (jäännösstenoosi ≤ 50 % ja TIMI-virtausaste 3).
2. Menettelyn onnistuminen Onnistuneen PCI:n pitäisi saavuttaa angiografinen menestys ilman sairaalassa tapahtuvia merkittäviä kliinisiä komplikaatioita (esim. sydänkuolema, kohdesuoneen liittyvä sydäninfarkti, hätäsepelvaltimon ohitusleikkaus) sairaalahoidon aikana
3. Kliininen menestys Lyhyellä aikavälillä kliinisesti onnistunut PCI sisältää anatomisen ja toimenpiteen onnistumisen sekä sydänlihasiskemian merkkien ja/tai oireiden lievityksen, kun potilas on toipunut toimenpiteestä.

Tietoa sairaalan tuloksista saadaan laitoksessamme ylläpidettävästä sähköisestä kliinisestä tietokannasta potilaille ja lähetettäviin sairaaloihin kotiutuneiden sairaalatietojen tarkastelulla.

Lyhytaikainen seuranta (6 kuukauden kuluttua):

1. Instituutioprotokollamme mukaan poliklinikan lääkärit suorittavat kliinisen seurannan 4 kuukauden kuluttua.
2. Kontrollisepelvaltimoangiografia ajoitetaan 6 kuukauden kohdalle kaikissa tapauksissa.
3. Tietoja sydänkuoleman esiintymisestä, kohdesuoneen liittyvästä sydäninfarktista tai toistuvasta revaskularisaatiosta seurantajakson aikana kerätään tarkastelemalla laitosten sähköistä tietokantaa ja ottamalla yhteyttä lähetettäviin lääkäreihin ja laitoksiin sekä kaikkiin eläviin potilaisiin.