Resultados clínicos y de procedimiento de la intervención de la arteria descendente anterior izquierda ostial con o sin cruce a la arteria principal izquierda

Objetivo del trabajo:

1. Evaluar los resultados clínicos y del procedimiento en pacientes sometidos a intervención percutánea (ICP) por lesiones ostiales de la descendente anterior izquierda (LAD) mientras se comparan los resultados entre los tratados con un stent cruzado (CO) al tronco principal izquierdo (LM) versus la colocación de un stent ostial (OS ) solo.
2. Definir predictores de éxito en la ICP de lesión de la DA ostial.

Pacientes y métodos:

1)Pacientes:

Criterios de inclusión:

1. Pacientes con estenosis significativa de la LAD ostial >50 % dentro de los 5 mm desde el ostium
2. Pacientes con síndrome coronario crónico (SCC) (síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico) o pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
3. Lesiones de novo.

Criterio de exclusión:

1. Aquellos con resultados de angiografía coronaria como: (enfermedad significativa de la LM más del 40% o circunfleja izquierda ostial (LCX) mayor del 50%).
2. Pacientes con LM protegida.
3. En la adherencia a un régimen antiagregante plaquetario dual por parte de los pacientes reclutados dentro de los primeros 12 meses posteriores al procedimiento.

Métodos:

Es un estudio de cohorte prospectivo sobre pacientes en el laboratorio de cateterismo del hospital del corazón de la universidad de Assiut. con lesión ostial LAD (mediana, 0.1.0) que incluirá datos demográficos, clínicos y angiográficos de referencia.

Todos los pacientes serán informados detalladamente sobre los posibles riesgos y beneficios del procedimiento, así como las opciones terapéuticas alternativas antes de la intervención, y se obtendrá el consentimiento firmado de todos los participantes.

En todos los casos, las intervenciones coronarias percutáneas y la colocación de stent se realizarán de acuerdo con las técnicas estándar, ya sea por abordaje transradial o transfemoral.

Todos los pacientes tratados previamente con terapia antiplaquetaria dual, incluida la aspirina y la dosis de carga de clopidogrel o ticagrelor.

Se administrará heparina no fraccionada a todos los pacientes durante el procedimiento con un tiempo de coagulación activado objetivo de >250 segundos.

En este estudio se utilizarán y analizarán dos estrategias principales para el tratamiento de las lesiones ostiales de la LAD:

1. Colocación cruzada de stent (CO) desde la LM a la LAD, utilizando técnicas estándar de bifurcación provisional y optimización de stent proximal (POT), donde normalmente se realizaba posdilatación.

2. Stent ostial de la LAD (OS) sin cruce de regreso a la LM. La elección de la técnica y el uso de imágenes intravasculares (IVUS) depende del criterio del cardiólogo intervencionista tratante.

   • Los pacientes incluidos en nuestro estudio estarán sujetos a:

     1. Historia detallada.
     2. Exploración cardiaca general y completa.
     3. ECG de 12 derivaciones.
     4. Ecocardiografía detallada. \ 5) Hallazgos de angiografía coronaria que incluyen:

A. Mediciones angiográficas cuantitativas:

1. Diámetro de referencia (mm).
2. Diámetro estenosis (%).
3. Longitud de la lesión y distancia desde el ostium de LAD (mm).
4. Clasificación de Medina.
5. Ángulo de bifurcación.

B. Técnicas utilizadas:

1. Stent ostial LAD.
2. Cruce con LM. C. IVUS o ICP guiada por angiografía.

Medición IVUS básica

Las siguientes mediciones básicas se pueden realizar con IVUS:

1. Diámetro mínimo del lumen (MLD): el diámetro más corto a través del centro del lumen.
2. Área mínima del lumen (MLA): el área más pequeña a través del centro del lumen.
3. Área de estenosis: (área del lumen de referencia - área del lumen de estenosis)/área del lumen de referencia.
4. Carga de placa: (área EEM - área del lumen) / área EEM.

D. Volumen de contraste (ml) E. Tiempo de fluoroscopia (min.) Los datos se recogerán durante el ingreso hospitalario y el seguimiento. Se documentará la mortalidad y la morbilidad intrahospitalaria.

Hacer un seguimiento:

Durante el ingreso hospitalario:

Ambas técnicas utilizadas por nuestros operadores en estos casos serán repasadas y evaluadas en cuanto a:

1. Éxito angiográfico en vaso diana definido como (estenosis residual ≤ 30% y flujo TIMI grado 3) y éxito angiográfico en rama lateral (SB) (estenosis residual ≤ 50% y flujo TIMI grado 3).
2. Éxito del procedimiento Una PCI exitosa debe lograr el éxito angiográfico sin complicaciones clínicas importantes en el hospital (p. ej., muerte cardíaca, infarto de miocardio relacionado con el vaso tratado, cirugía de revascularización coronaria de emergencia) durante la hospitalización
3. Éxito clínico a corto plazo, una PCI clínicamente exitosa incluye el éxito anatómico y del procedimiento con alivio de los signos y/o síntomas de isquemia miocárdica después de que el paciente se recupera del procedimiento.

La información sobre el resultado en el hospital se obtendrá de una base de datos clínica electrónica para los pacientes mantenidos en nuestra institución y mediante la revisión de los registros hospitalarios para aquellos dados de alta a hospitales de referencia.

Seguimiento a corto plazo (después de 6 meses):

1. Según nuestro protocolo institucional, el seguimiento clínico lo realizarán los médicos en la consulta externa después de 4 meses.
2. Se programará coronariografía de control a los 6 meses en todos los casos.
3. La información sobre la ocurrencia de muerte cardíaca, infarto de miocardio relacionado con el vaso objetivo o revascularización repetida durante el período de seguimiento se recopilará consultando nuestra base de datos electrónica institucional y contactando a los médicos e instituciones remitentes y todos los pacientes vivos.