Kliniska och procedurmässiga resultat av ostial vänster anterior fallande artärintervention med eller utan korsning till vänster huvud

Syfte med arbetet:

1. Utvärdera de kliniska och procedurmässiga resultaten hos patienter som genomgår perkutan intervention (PCI) för ostiala vänster anterior descending (LAD) lesioner samtidigt som man jämför resultaten mellan de som behandlats med en stent som korsar över (CO) till den vänstra huvudsakliga (LM) kontra ostial stenting (OS) ) ensam.
2. Definiera prediktorer för framgång i Ostial LAD lesion PCI.

Patienter och metoder:

1) Patienter:

Inklusionskriterier:

1. Patienter med signifikant ostial LAD >50 % stenos inom 5 mm från ostium
2. Antingen kroniskt kranskärlssyndrom (CCS) (pågående symtom trots medicinsk behandling) eller akut koronarsyndrom (ACS) patienter.
3. De-novo lesioner.

Exklusions kriterier:

1. De med koronar angiografi resultat såsom: (signifikant sjukdom i LM mer än 40% eller ostial vänster cirkumflex (LCX) större än 50%).
2. Patienter med skyddad LM.
3. I enlighet med en dubbel trombocythämmande regim av inskrivna patienter inom de första 12 månaderna efter ingreppet.

Metoder:

Det är en prospektiv kohortstudie på patienter i Assiut universitets hjärtsjukhus kateteriseringslabb. med ostial LAD-skada (median, 0.1.0) som kommer att inkludera demografiska, kliniska och angiografiska baslinjedata.

Alla patienter kommer att bli grundligt informerade om ingreppets möjliga risker och fördelar, samt alternativa terapeutiska val innan interventionen, och erhållit undertecknat samtycke från alla deltagare.

I samtliga fall kommer perkutana kranskärlsinterventioner och stentning att utföras enligt standardtekniker, antingen transradiellt eller transfemoralt tillvägagångssätt.

Alla patienter som förbehandlats med dubbel trombocythämmande behandling, inklusive aspirin och laddningsdos av antingen klopidogrel eller ticagrelor.

Ofraktionerat heparin kommer att ges till alla patienter under proceduren med en målaktiverad koaguleringstid på >250 sekunder.

Två huvudstrategier för behandling av ostiala LAD-lesioner kommer att användas och analyseras i denna studie:

1. Crossover stenting (CO) från LM till LAD, med hjälp av standardiserade provisoriska bifurkationstekniker och proximal stentoptimering (POT), där postdilatation vanligtvis utfördes.

2. Ostial stenting av LAD (OS) utan crossover tillbaka till LM. Valet av teknik och användningen av intravaskulär avbildning (IVUS) beror på bedömningen av den behandlande interventionskardiologen.

   • Patienter som ingår i vår studie kommer att utsättas för:

     1. Detaljerad historia.
     2. Allmän och fullständig hjärtundersökning.
     3. 12-avlednings-EKG.
     4. Detaljerad ekokardiografi. \ 5) Fynd av koronarangiografi inklusive:

A. Kvantitativa angiografiska mätningar:

1. Referensdiameter (mm).
2. Diameterstenos (%).
3. Lesionslängd och avstånd från LAD ostium(mm).
4. Medina klassificering.
5. Bifurkationsvinkel.

B. Använda tekniker:

1. Ostial LAD-stenting.
2. Crossover med LM. C. IVUS eller angiografistyrd PCI.

Grundläggande IVUS-mätning

Följande grundläggande mätningar kan göras med IVUS:

1. Minsta lumendiameter (MLD): den kortaste diametern via lumens centrum.
2. Minsta lumenarea (MLA): det minsta området via lumens centrum.
3. Stenosområde: (referenslumenarea - stenoslumenarea)/referenslumenarea.
4. Plackbelastning: (EEM area - lumen area) / EEM area .

D. Kontrastvolym (ml) E. Fluoroskopitid (min.) Data kommer att samlas in under sjukhusinläggning och uppföljning. Mortalitet och sjuklighet på sjukhus kommer att dokumenteras.

Uppföljning:

Under sjukhusvistelsen:

Båda teknikerna som används av våra operatörer i dessa fall kommer att överblickas och utvärderas med avseende på:

1. Angiografisk framgång i målkärl definierad som (resterande stenos ≤ 30 % och TIMI-flödesgrad 3) och sidogren (SB) angiografisk framgång (resterande stenos ≤ 50 % och TIMI-flödesgrad 3).
2. Procedurmässig framgång En framgångsrik PCI bör uppnå angiografisk framgång utan större kliniska komplikationer på sjukhuset (t.ex. hjärtdöd, målkärlsrelaterad MI, akut kranskärlsbypass-operation) under sjukhusvistelse
3. Klinisk framgång på kort sikt, en kliniskt framgångsrik PCI inkluderar anatomisk och procedurmässig framgång med lindring av tecken och/eller symtom på myokardischemi efter att patienten återhämtat sig från ingreppet.

Information om resultatet på sjukhuset kommer att erhållas från en elektronisk klinisk databas för patienter som upprätthålls på vår institution och genom granskning av sjukhusjournaler för dem som skrivs ut till remitterande sjukhus.

Korttidsuppföljning (efter 6 månader):

1. Enligt vårt institutionella protokoll kommer klinisk uppföljning att utföras av läkare i öppenvården efter 4 månader.
2. Kontroll av koronarangiografi kommer att schemaläggas till 6 månader för alla fall.
3. Information om förekomsten av hjärtdöd, målkärlrelaterad myokardinfarkt eller upprepad revaskularisering under uppföljningsperioden kommer att samlas in genom att konsultera vår institutionella elektroniska databas och genom att kontakta remitterande läkare och institutioner och alla levande patienter.