Kliniske og prosedyremessige resultater av ostial venstre fremre nedadgående arterieintervensjon med eller uten overgang til venstre hoved

Målet med arbeidet:

1. Evaluer de kliniske og prosedyremessige resultatene hos pasienter som gjennomgår perkutan intervensjon (PCI) for ostial venstre anterior descending (LAD) lesjoner mens du sammenligner resultatene mellom de behandlet med en stent som krysser over (CO) til venstre hoved (LM) versus ostial stenting (OS) ) alene.
2. Definer prediktorer for suksess i Ostial LAD lesjon PCI.

Pasienter og metoder:

1) Pasienter:

Inklusjonskriterier:

1. Pasienter med signifikant ostial LAD >50 % stenose innen 5 mm fra ostium
2. Enten kronisk koronar syndrom (CCS) (pågående symptomer til tross for medisinsk behandling) eller akutt koronar syndrom (ACS) pasienter.
3. De-novo lesjoner.

Ekskluderingskriterier:

1. De med koronar angiografi resultater som: (signifikant sykdom i LM mer enn 40 % eller ostial venstre circumflex (LCX) større enn 50 %).
2. Pasienter med beskyttet LM.
3. Ved overholdelse av et dobbelt antiplate-regime av innrullerte pasienter innen de første 12 månedene etter prosedyren.

Metoder:

Det er en prospektiv kohortstudie på pasienter i Assiut universitets hjertesykehus kateteriseringslaboratorium. med ostial LAD-lesjon (median, 0.1.0) som vil inkludere baseline demografiske, kliniske og angiografiske data.

Alle pasienter vil bli grundig informert om prosedyrens mulige risikoer og fordeler, samt alternative terapeutiske valg før intervensjonen, og innhentet signert samtykke fra alle deltakere.

I alle tilfeller vil perkutane koronare intervensjoner og stenting utføres i henhold til standardteknikker, enten transradial eller transfemoral tilnærming.

Alle pasienter som er forhåndsbehandlet med dobbel blodplatehemmende behandling, inkludert aspirin og startdose av enten klopidogrel eller ticagrelor.

Ufraksjonert heparin vil bli gitt til alle pasienter under prosedyren med en målaktivert koaguleringstid på >250 sekunder.

To hovedstrategier for behandling av ostiale LAD-lesjoner vil bli brukt og analysert i denne studien:

1. Crossover stenting (CO) fra LM inn i LAD, ved bruk av standard provisoriske bifurkasjonsteknikker og proksimal stentoptimalisering (POT), der postdilatasjon vanligvis ble utført.

2. Ostial stenting av LAD (OS) uten crossover tilbake til LM. Valg av teknikk og bruk av intravaskulær avbildning (IVUS) avhenger av den behandlende intervensjonskardiologens skjønn.

   • Pasienter inkludert i vår studie vil bli utsatt for:

     1. Detaljert historie.
     2. Generell og fullstendig hjerteundersøkelse.
     3. 12-avledninger EKG.
     4. Detaljert ekkokardiografi. \ 5) Funn fra koronar angiografi inkludert:

A. Kvantitative angiografiske målinger:

1. Referansediameter (mm).
2. Diameter stenose (%).
3. Lesjonslengde og avstand fra LAD ostium(mm).
4. Medina klassifisering.
5. Bifurkasjonsvinkel.

B. Teknikker som brukes:

1. Ostial LAD stenting.
2. Crossover med LM. C. IVUS eller angiografiveiledet PCI.

Grunnleggende IVUS-måling

Følgende grunnleggende målinger kan gjøres med IVUS:

1. Minimum lumen diameter (MLD): den korteste diameteren via lumens sentrum.
2. Minimum lumen area (MLA): det minste området via lumens sentrum.
3. Stenoseområde: (referanse lumen area - stenose lumen area)/referanse lumen area.
4. Plakkbelastning: (EEM-område - lumenområde) / EEM-område .

D. Kontrastvolum (ml) E. Fluoroskopitid (min.) Data vil bli samlet inn under sykehusinnleggelse og oppfølging. Mortalitet og sykelighet på sykehus vil bli dokumentert.

Følge opp:

Under sykehusinnleggelsen:

Begge teknikkene som brukes av våre operatører i disse tilfellene, vil bli gjennomgått og evaluert med hensyn til:

1. Angiografisk suksess i målkar definert som (residual stenose ≤ 30 % og TIMI flow grad 3) og sidegren (SB) angiografisk suksess (residual stenose ≤ 50 % og TIMI flow grad 3).
2. Prosedyremessig suksess En vellykket PCI bør oppnå angiografisk suksess uten store kliniske komplikasjoner på sykehus (f.eks. hjertedød, målkarrelatert MI, akutt koronar bypass-operasjon) under sykehusinnleggelse
3. Klinisk suksess på kort sikt, en klinisk vellykket PCI inkluderer anatomisk og prosedyremessig suksess med lindring av tegn og/eller symptomer på myokardiskemi etter at pasienten kommer seg etter prosedyren.

Informasjon om sykehusutfallet vil bli hentet fra en elektronisk klinisk database for pasienter som vedlikeholdes ved vår institusjon og ved gjennomgang av sykehusjournaler for de som skrives ut til henvisende sykehus.

Kortsiktig oppfølging (etter 6 måneder):

1. I henhold til vår institusjonsprotokoll vil klinisk oppfølging bli utført av leger i poliklinikk etter 4 måneder.
2. Kontroll koronar angiografi vil bli planlagt til 6 måneder for alle tilfeller.
3. Informasjon om forekomst av hjertedød, målkarrelatert hjerteinfarkt eller gjentatt revaskularisering i løpet av oppfølgingsperioden vil bli samlet inn ved å konsultere vår institusjonelle elektroniske database og ved å kontakte henvisende leger og institusjoner og alle levende pasienter.