Klinische en procedurele resultaten van osteo-linker anterieure aflopende arterie-interventie met of zonder crossover naar links-hoofd

Doel van het werk:

1. Evalueer de klinische en procedurele resultaten bij patiënten die percutane interventie (PCI) ondergaan voor ostiale linker anterieure dalende (LAD) laesies, terwijl de resultaten worden vergeleken tussen degenen die zijn behandeld met een stent die oversteekt (CO) naar de linker hoofd (LM) versus ostiale stenting (OS ) alleen.
2. Definieer voorspellers van succes bij PCI in Ostial LAD-laesie.

Patienten en methodes:

1) Patiënten:

Inclusiecriteria:

1. Patiënten met significante ostiale LAD >50% stenose binnen 5 mm van ostium
2. Ofwel chronisch coronair syndroom (CCS) (aanhoudende symptomen ondanks medische therapie) of acuut coronair syndroom (ACS) patiënten.
3. De-novo laesies.

Uitsluitingscriteria:

1. Degenen met resultaten van coronaire angiografie zoals: (significante ziekte van de LM meer dan 40% of ostiale linker circumflex (LCX) meer dan 50%).
2. Patiënten met beschermde LM.
3. Bij naleving van een duaal plaatjesaggregatieremmend regime door geregistreerde patiënten binnen de eerste 12 maanden na de procedure.

methoden:

Het is een prospectieve cohortstudie bij patiënten in het katheterisatielaboratorium van het universitaire hartziekenhuis van Assiut. met ostiale LAD-laesie (mediaan, 0,1,0) dat omvat basislijn demografische, klinische en angiografische gegevens.

Alle patiënten zullen grondig worden geïnformeerd over de mogelijke risico's en voordelen van de procedure, evenals over alternatieve therapeutische keuzes voorafgaand aan de interventie, en krijgen een ondertekende toestemming van alle deelnemers.

In alle gevallen zullen percutane coronaire interventies en stents worden uitgevoerd volgens standaardtechnieken, hetzij transradiaal of transfemoraal.

Alle patiënten zijn voorbehandeld met tweevoudige plaatjesaggregatieremmers, waaronder aspirine en een oplaaddosis van ofwel clopidogrel ofwel ticagrelor.

Ongefractioneerde heparine zal tijdens de procedure aan alle patiënten worden gegeven met een beoogde geactiveerde stollingstijd van >250 seconden.

In deze studie zullen twee hoofdstrategieën voor de behandeling van ostiale LAD-laesies worden gebruikt en geanalyseerd:

1. Cross-over stenting (CO) van de LM naar de LAD, gebruikmakend van standaard voorlopige bifurcatietechnieken en proximale stentoptimalisatie (POT), waarbij doorgaans postdilatatie werd uitgevoerd.

2. Ostiale stenting van de LAD (OS) zonder crossover terug naar de LM. De keuze van de techniek en het gebruik van intravasculaire beeldvorming (IVUS) hangt af van het oordeel van de behandelend interventiecardioloog.

   • Patiënten die in onze studie zijn opgenomen, zullen worden onderworpen aan:

     1. Gedetailleerde geschiedenis.
     2. Algemeen en volledig hartonderzoek.
     3. 12-afleidingen ECG.
     4. Gedetailleerde echocardiografie. \ 5) Bevindingen van coronaire angiografie, waaronder:

A. Kwantitatieve angiografische metingen:

1. Referentiediameter (mm).
2. Diameter stenose (%).
3. Laesielengte en afstand van LAD-ostium (mm).
4. Medina-classificatie.
5. Bifurcatie hoek.

B. Gebruikte technieken:

1. Ostiale LAD-stenting.
2. Crossover met LM. C. IVUS of angiografie geleide PCI.

Basis IVUS-meting

Met IVUS kunnen de volgende basismetingen worden uitgevoerd:

1. Minimale lumendiameter (MLD): de kortste diameter via het centrum van het lumen.
2. Minimum lumengebied (MLA): het kleinste gebied via het centrum van het lumen.
3. Stenosegebied: (referentielumengebied - stenoselumengebied)/referentielumengebied.
4. Plaquebelasting: (EEM-gebied - lumengebied) / EEM-gebied.

D. Contrastvolume (ml) E. Fluoroscopietijd (min.) Gegevens worden verzameld tijdens ziekenhuisopname en follow-up. Mortaliteit en morbiditeit in het ziekenhuis worden gedocumenteerd.

Opvolgen:

Tijdens de ziekenhuisopname:

Beide technieken die onze operators in deze gevallen gebruiken, zullen worden overzien en geëvalueerd met betrekking tot:

1. Angiografische successen in het doelvat gedefinieerd als (reststenose ≤ 30% en TIMI flow graad 3) en side branch (SB) angiografisch succes (reststenose ≤ 50% en TIMI flow graad 3).
2. Procedureel succes Een succesvolle PCI zou angiografisch succes moeten hebben zonder grote klinische complicaties in het ziekenhuis (bijv. hartdood, MI in het doelvat, spoedoperatie aan de kransslagader) tijdens ziekenhuisopname
3. Klinisch succes Op korte termijn omvat een klinisch succesvolle PCI anatomisch en procedureel succes met verlichting van tekenen en/of symptomen van myocardischemie nadat de patiënt hersteld is van de procedure.

Informatie over het resultaat in het ziekenhuis zal worden verkregen uit een elektronische klinische database voor patiënten die in onze instelling wordt bijgehouden en door de ziekenhuisdossiers te bekijken voor degenen die zijn ontslagen naar verwijzende ziekenhuizen.

Follow-up op korte termijn (na 6 maanden):

1. Volgens ons instellingsprotocol wordt de klinische follow-up na 4 maanden uitgevoerd door artsen in de polikliniek.
2. Controle coronaire angiografie zal voor alle gevallen na 6 maanden worden gepland.
3. Informatie over het optreden van hartdood, myocardinfarct gerelateerd aan het doelvat of herhaalde revascularisatie tijdens de follow-upperiode zal worden verzameld door onze institutionele elektronische database te raadplegen en door contact op te nemen met verwijzende artsen en instellingen en alle levende patiënten.