Esiti clinici e procedurali dell'intervento dell'arteria discendente anteriore sinistra ostiale con o senza crossover a sinistra principale

Scopo del lavoro:

1. Valutare i risultati clinici e procedurali nei pazienti sottoposti a intervento percutaneo (PCI) per lesioni ostiali discendenti anteriori sinistre (LAD) confrontando i risultati tra quelli trattati con uno stent crossing over (CO) verso il principale sinistro (LM) rispetto allo stenting ostiale (OS) ) solo.
2. Definire i predittori di successo nella PCI della lesione LAD ostiale.

Pazienti e metodi:

1) Pazienti:

Criterio di inclusione:

1. Pazienti con stenosi ostiale significativa >50% entro 5 mm dall'ostio
2. Pazienti con sindrome coronarica cronica (CCS) (sintomi in corso nonostante la terapia medica) o pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS).
3. Lesioni de novo.

Criteri di esclusione:

1. Quelli con risultati di angiografia coronarica come: (malattia significativa del LM superiore al 40% o circonflesso ostiale sinistro (LCX) superiore al 50%).
2. Pazienti con LM protetta.
3. In aderenza a un doppio regime antipiastrinico da parte dei pazienti arruolati entro i primi 12 mesi dopo la procedura.

Metodi:

Si tratta di uno studio prospettico di coorte su pazienti del laboratorio di cateterizzazione dell'ospedale cardiaco universitario Assiut. con lesione LAD ostiale (mediana, 0.1.0) che includerà dati demografici, clinici e angiografici di base.

Tutti i pazienti saranno accuratamente informati sui possibili rischi e benefici della procedura, nonché sulle scelte terapeutiche alternative prima dell'intervento, e otterranno il consenso firmato da tutti i partecipanti.

In tutti i casi, gli interventi coronarici percutanei e lo stenting saranno eseguiti secondo le tecniche standard sia transradiale che transfemorale.

Tutti i pazienti sono stati pretrattati con doppia terapia antipiastrinica, inclusa aspirina e dose di carico di clopidogrel o ticagrelor.

L'eparina non frazionata verrà somministrata a tutti i pazienti durante la procedura con un tempo di coagulazione attivato target di> 250 secondi.

In questo studio verranno utilizzate e analizzate due strategie principali per il trattamento delle lesioni LAD ostiali:

1. Crossover stenting (CO) dal LM al LAD, utilizzando tecniche di biforcazione provvisoria standard e ottimizzazione dello stent prossimale (POT), dove veniva tipicamente eseguita la post dilatazione.

2. Stent ostiale del LAD (OS) senza crossover verso il LM. La scelta della tecnica e l'uso dell'imaging intravascolare (IVUS) dipende dalla discrezione del cardiologo interventista curante.

   • I pazienti inclusi nel nostro studio saranno sottoposti a:

     1. Storia dettagliata.
     2. Visita cardiaca generale e completa.
     3. ECG a 12 derivazioni.
     4. Ecocardiografia dettagliata. \ 5) Risultati dell'angiografia coronarica tra cui:

A. Misurazioni angiografiche quantitative:

1. Diametro di riferimento (mm).
2. Stenosi del diametro (%).
3. Lunghezza della lesione e distanza dall'ostio LAD (mm).
4. Classificazione Medina.
5. Angolo di biforcazione.

B. Tecniche utilizzate:

1. Stent ostiale LAD.
2. Crossover con LM. C. IVUS o PCI guidato da angiografia.

Misurazione IVUS di base

Le seguenti misurazioni di base possono essere effettuate con IVUS:

1. Diametro minimo del lume (MLD): il diametro più corto attraverso il centro del lume.
2. Area minima del lume (MLA): l'area più piccola attraverso il centro del lume.
3. Area di stenosi: (area del lume di riferimento - area del lume di stenosi)/area del lume di riferimento.
4. Carico di placca: (area EEM - area lumen) / area EEM .

D. Volume del contrasto (ml) E. Tempo di fluoroscopia (min.) I dati saranno raccolti durante il ricovero ospedaliero e il follow-up. La mortalità e la morbilità intraospedaliera saranno documentate.

Seguito:

Durante il ricovero in ospedale:

Entrambe le tecniche utilizzate dai nostri operatori in questi casi saranno esaminate e valutate per quanto riguarda:

1. Successo angiografico nel vaso bersaglio definito come (stenosi residua ≤ 30% e flusso TIMI grado 3) e successo angiografico del ramo laterale (SB) (stenosi residua ≤ 50% e flusso TIMI grado 3).
2. Successo procedurale Un PCI di successo dovrebbe raggiungere il successo angiografico senza complicanze cliniche maggiori in ospedale (ad es.
3. Successo clinico a breve termine, un PCI clinicamente riuscito include il successo anatomico e procedurale con sollievo dei segni e/o dei sintomi dell'ischemia miocardica dopo che il paziente si è ripreso dalla procedura.

Le informazioni sull'esito in ospedale saranno ottenute da un database clinico elettronico per i pazienti mantenuti presso la nostra istituzione e dalla revisione delle cartelle cliniche per quelli dimessi negli ospedali di riferimento.

Follow-up a breve termine (dopo 6 mesi):

1. Secondo il nostro protocollo istituzionale, il follow-up clinico sarà eseguito dai medici in ambulatorio dopo 4 mesi.
2. L'angiografia coronarica di controllo sarà programmata a 6 mesi per tutti i casi.
3. Le informazioni sull'occorrenza di morte cardiaca, infarto miocardico correlato al vaso bersaglio o rivascolarizzazione ripetuta durante il periodo di follow-up saranno raccolte consultando il nostro database elettronico istituzionale e contattando i medici e le istituzioni di riferimento e tutti i pazienti viventi.