Kliniske og proceduremæssige resultater af ostial venstre anterior nedadgående arterieintervention med eller uden crossover til venstre-main

Formålet med arbejdet:

1. Evaluer de kliniske og proceduremæssige udfald hos patienter, der gennemgår perkutan intervention (PCI) for ostial venstre anterior descending (LAD) læsioner, mens man sammenligner resultaterne mellem dem, der er behandlet med en stent, der krydser over (CO) til venstre hoved (LM) versus ostial stenting (OS) ) alene.
2. Definer prædiktorer for succes i Ostial LAD læsion PCI.

Patienter og metoder:

1) Patienter:

Inklusionskriterier:

1. Patienter med signifikant ostial LAD >50 % stenose inden for 5 mm fra ostium
2. Enten kronisk koronar syndrom (CCS) (igangværende symptomer på trods af medicinsk behandling) eller akut koronar syndrom (ACS) patienter.
3. De-novo læsioner.

Ekskluderingskriterier:

1. Dem med koronar angiografi resultater såsom: (signifikant sygdom i LM mere end 40% eller ostial venstre circumflex (LCX) større end 50%).
2. Patienter med beskyttet LM.
3. Ved overholdelse af en dobbelt trombocythæmmende regime af indrullerede patienter inden for de første 12 måneder efter proceduren.

Metoder:

Det er en prospektiv kohorteundersøgelse af patienter i Assiut universitets hjertehospitals kateteriseringslaboratorium. med ostial LAD-læsion (median, 0.1.0) som vil omfatte baseline demografiske, kliniske og angiografiske data.

Alle patienter vil blive grundigt informeret om procedurens mulige risici og fordele, samt alternative behandlingsvalg forud for interventionen og opnået underskrevet samtykke fra alle deltagere.

I alle tilfælde vil perkutane koronare indgreb og stenting blive udført i henhold til standardteknikker, enten transradial eller transfemoral tilgang.

Alle patienter, der er forbehandlet med dobbelt trombocythæmmende behandling, inklusive aspirin og startdosis af enten clopidogrel eller ticagrelor.

Ufraktioneret heparin vil blive givet til alle patienter under proceduren med en målaktiveret koagulationstid på >250 sekunder.

To hovedstrategier til behandling af ostiale LAD-læsioner vil blive brugt og analyseret i denne undersøgelse:

1. Crossover stenting (CO) fra LM til LAD, ved brug af standard provisoriske bifurkationsteknikker og proksimal stentoptimering (POT), hvor postdilatation typisk blev udført.

2. Ostial stenting af LAD (OS) uden crossover tilbage til LM. Valget af teknikken og brugen af ​​intravaskulær billeddannelse (IVUS) afhænger af den behandlende interventionskardiologs skøn.

   • Patienter inkluderet i vores undersøgelse vil blive udsat for:

     1. Detaljeret historie.
     2. Generel og komplet hjerteundersøgelse.
     3. 12-afledningers EKG.
     4. Detaljeret ekkokardiografi. \ 5) Fund af koronar angiografi, herunder:

A. Kvantitative angiografiske målinger:

1. Referencediameter (mm).
2. Diameterstenose (%).
3. Læsionslængde og afstand fra LAD ostium(mm).
4. Medina klassifikation.
5. Bifurkationsvinkel.

B. Anvendte teknikker:

1. Ostial LAD stenting.
2. Crossover med LM. C. IVUS eller angiografistyret PCI.

Grundlæggende IVUS-måling

Følgende grundlæggende målinger kan udføres med IVUS:

1. Minimum lumen diameter (MLD): den korteste diameter via lumens centrum.
2. Minimum lumen area (MLA): det mindste område via lumen's center.
3. Stenoseområde: (reference lumen area - stenose lumen area)/reference lumen area.
4. Plaquebyrde: (EEM-område - lumenområde) / EEM-område .

D. Kontrastvolumen (ml) E. Fluoroskopitid (min.) Data vil blive indsamlet under hospitalsindlæggelse og opfølgning. Mortalitet og morbiditet på hospitalet vil blive dokumenteret.

Opfølgning:

Under hospitalsindlæggelsen:

Begge teknikker, der anvendes af vores operatører i disse tilfælde, vil blive gennemgået og evalueret med hensyn til:

1. Angiografisk succes i målkar defineret som (residual stenose ≤ 30 % og TIMI flow grad 3) og sidegren (SB) angiografisk succes (rest stenose ≤ 50 % og TIMI flow grad 3).
2. Procedurel succes En vellykket PCI bør opnå angiografisk succes uden større kliniske komplikationer på hospitalet (f.eks. hjertedød, målkarrelateret MI, akut koronar bypass-operation) under indlæggelse
3. Klinisk succes på kort sigt omfatter en klinisk succesfuld PCI anatomisk og proceduremæssig succes med lindring af tegn og/eller symptomer på myokardieiskæmi, efter at patienten er kommet sig efter proceduren.

Oplysninger om det indlagte resultat vil blive indhentet fra en elektronisk klinisk database for patienter, der vedligeholdes på vores institution og ved gennemgang af hospitalsjournaler for dem, der udskrives til henvisende hospitaler.

Kortvarig opfølgning (efter 6 måneder):

1. I henhold til vores institutionsprotokol vil klinisk opfølgning blive udført af læger i ambulatoriet efter 4 måneder.
2. Kontrol koronar angiografi vil blive planlagt til 6 måneder for alle tilfælde.
3. Oplysninger om forekomsten af ​​hjertedød, målkarrelateret myokardieinfarkt eller gentagen revaskularisering i opfølgningsperioden vil blive indsamlet ved at konsultere vores institutionelle elektroniske database og ved at kontakte henvisende læger og institutioner og alle nulevende patienter.