Клинические и процедурные результаты вмешательства в устье левой передней нисходящей артерии с пересечением левой главной артерии или без него

Цель работы:

1. Оценить клинические и процедурные результаты у пациентов, перенесших чрескожное вмешательство (ЧКВ) по поводу устьевых поражений левой передней нисходящей линии (LAD), при этом сравнив результаты между пациентами, пролеченными стентом, переходящим (CO) в левую главную магистраль (LM), по сравнению с устьевым стентированием (OS). ) один.
2. Определите предикторы успеха при ЧКВ с поражением устья ПМЖВ.

Пациенты и методы:

1)Пациенты:

Критерии включения:

1. Пациенты со значительным устьевым ПМЖВ >50% стенозом в пределах 5 мм от устья
2. Либо хронический коронарный синдром (ХКС) (продолжающиеся симптомы, несмотря на медикаментозную терапию), либо пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС).
3. Поражения de novo.

Критерий исключения:

1. Те, у кого есть результаты коронарной ангиографии, такие как: (значительное заболевание LM более 40% или устье левой огибающей (LCX) более 50%).
2. Пациенты с защищенным ЛМ.
3. При соблюдении двойного антитромбоцитарного режима включенными пациентами в течение первых 12 мес после процедуры.

Методы:

Это проспективное когортное исследование пациентов в лаборатории катетеризации кардиологической больницы Асьютского университета. с устьевым поражением ПМЖВ (медиана 0,1,0) который будет включать исходные демографические, клинические и ангиографические данные.

Все пациенты будут тщательно проинформированы о возможных рисках и преимуществах процедуры, а также об альтернативных терапевтических вариантах до вмешательства и получат подписанное согласие всех участников.

Во всех случаях чрескожные коронарные вмешательства и стентирование будут выполняться по стандартной методике либо трансрадиальным, либо трансфеморальным доступом.

Все пациенты предварительно получали двойную антитромбоцитарную терапию, включающую аспирин и нагрузочную дозу клопидогрела или тикагрелора.

Нефракционированный гепарин будет вводиться всем пациентам во время процедуры с целевым активированным временем свертывания > 250 секунд.

В этом исследовании будут использованы и проанализированы две основные стратегии лечения устьевых поражений ПМЖВ:

1. Перекрестное стентирование (CO) из LM в LAD с использованием стандартных временных методов бифуркации и проксимальной оптимизации стента (POT), где обычно выполнялась постдилатация.

2. Устьевое стентирование ПМЖВ (OS) без пересечения обратно в LM. Выбор метода и использование внутрисосудистой визуализации (ВСУЗИ) зависит от усмотрения лечащего интервенционного кардиолога.

   • Пациенты, включенные в наше исследование, будут подвергнуты:

     1. Подробная история.
     2. Общее и полное обследование сердца.
     3. ЭКГ в 12 отведениях.
     4. Детальная эхокардиография. \ 5) Результаты коронарной ангиографии, включая:

A. Количественные ангиографические измерения:

1. Справочный диаметр (мм).
2. Диаметр стеноза (%).
3. Длина поражения и расстояние от устья ПМЖВ (мм).
4. Классификация Медины.
5. Угол бифуркации.

B. Используемые методы:

1. Ostial ПМЖВ стентирование.
2. Кроссовер с ЛМ. C. ВСУЗИ или ЧКВ под контролем ангиографии.

Основные измерения ВСУЗИ

С помощью ВСУЗИ можно выполнить следующие основные измерения:

1. Минимальный диаметр просвета (MLD): наименьший диаметр через центр просвета.
2. Минимальная площадь просвета (MLA): наименьшая площадь через центр просвета.
3. Площадь стеноза: (контрольная площадь просвета - площадь стенозированного просвета)/контрольная площадь просвета.
4. Бремя зубного налета: (площадь EEM - площадь просвета) / площадь EEM.

D. Объем контраста (мл) E. Время рентгеноскопии (мин.) Данные будут собираться во время госпитализации и последующего наблюдения. Внутрибольничная смертность и заболеваемость будут задокументированы.

Следовать за:

При госпитализации:

Оба метода, используемые нашими операторами в этих случаях, будут рассмотрены и оценены с точки зрения:

1. Ангиографический успех в целевом сосуде определяется как (остаточный стеноз ≤ 30% и степень кровотока 3 по TIMI) и ангиографический успех боковых ветвей (SB) (остаточный стеноз ≤ 50% и степень кровотока 3 по TIMI).
2. Процедурный успех Успешное ЧКВ должно обеспечить ангиографический успех без серьезных внутрибольничных клинических осложнений (например, сердечной смерти, инфаркта миокарда, связанного с целевым сосудом, экстренного коронарного шунтирования) во время госпитализации.
3. Клинический успех В краткосрочной перспективе клинически успешное ЧКВ включает анатомический и процедурный успех с облегчением признаков и/или симптомов ишемии миокарда после выздоровления пациента после процедуры.

Информация о госпитальном исходе будет получена из электронной клинической базы данных для пациентов, ведущейся в нашем учреждении, и путем просмотра больничных записей для тех, кто выписан в направляющие больницы.

Краткосрочное наблюдение (через 6 месяцев):

1. В соответствии с нашим институциональным протоколом клиническое наблюдение будет проводиться врачами амбулаторной клиники через 4 месяца.
2. Контрольная коронароангиография будет назначена через 6 мес во всех случаях.
3. Информация о возникновении сердечной смерти, инфаркта миокарда, связанного с целевым сосудом, или повторной реваскуляризации в течение периода наблюдения будет собираться путем обращения к нашей институциональной электронной базе данных и путем обращения к направляющим врачам и учреждениям, а также ко всем живым пациентам.