Klinické a procedurální výsledky intervence ostální levé přední sestupné tepny s nebo bez přechodu na levou hlavní

Cíl práce:

1. Vyhodnoťte klinické a procedurální výsledky u pacientů podstupujících perkutánní intervenci (PCI) pro ostiální levé přední sestupné (LAD) léze a porovnejte výsledky mezi pacienty léčenými stentem překračujícím (CO) do levého hlavního (LM) versus ostiálním stentováním (OS ) sama.
2. Definujte prediktory úspěchu u PCI s ostální LAD lézí.

Pacienti a metody:

1) Pacienti:

Kritéria pro zařazení:

1. Pacienti s významnou ostiální LAD >50% stenózou do 5 mm od ústí
2. Pacienti s chronickým koronárním syndromem (CCS) (přetrvávající symptomy navzdory lékařské terapii) nebo akutním koronárním syndromem (ACS).
3. De-novo léze.

Kritéria vyloučení:

1. Pacienti s výsledky koronární angiografie jako: (významné onemocnění LM více než 40 % nebo ostiální levý cirkumflex (LCX) větší než 50 %).
2. Pacienti s chráněnou LM.
3. Při dodržování duálního protidestičkového režimu zařazenými pacienty během prvních 12 měsíců po výkonu.

Metody:

Jedná se o prospektivní kohortovou studii na pacientech v katetrizační laboratoři srdeční nemocnice univerzitní nemocnice Assiut. s ostiální lézí LAD (medián, 0,1,0) které budou zahrnovat základní demografické, klinické a angiografické údaje.

Všichni pacienti budou před intervencí důkladně informováni o možných rizicích a přínosech procedury, stejně jako o alternativních terapeutických možnostech, a získají podepsaný souhlas všech účastníků.

Ve všech případech budou perkutánní koronární intervence a stentování prováděny podle standardních technik buď transradiálním nebo transfemorálním přístupem.

Všichni pacienti předléčení duální protidestičkovou terapií, včetně aspirinu a nasycovací dávky buď klopidogrelu, nebo tikagreloru.

Nefrakcionovaný heparin bude podáván všem pacientům během procedury s cílovou aktivovanou dobou srážení > 250 sekund.

V této studii budou použity a analyzovány dvě hlavní strategie pro léčbu ostiálních LAD lézí:

1. Crossover stenting (CO) z LM do LAD pomocí standardních provizorních bifurkačních technik a optimalizace proximálního stentu (POT), kde byla typicky prováděna post-dilatace.

2. Osciální stentování LAD (OS) bez křížení zpět do LM. Volba techniky a použití intravaskulárního zobrazení (IVUS) závisí na uvážení ošetřujícího intervenčního kardiologa.

   • Pacienti zařazení do naší studie budou podrobeni:

     1. Podrobná historie.
     2. Celkové a kompletní kardiologické vyšetření.
     3. 12-svodové EKG.
     4. Detailní echokardiografie. \ 5) Nálezy z koronarografie včetně:

A. Kvantitativní angiografická měření:

1. Referenční průměr (mm).
2. Stenóza průměru (%).
3. Délka léze a vzdálenost od ostia LAD (mm).
4. Medina klasifikace.
5. Bifurkační úhel.

B. Použité techniky:

1. Osciální LAD stenting.
2. Crossover s LM. C. IVUS nebo angiograficky řízená PCI.

Základní měření IVUS

Pomocí IVUS lze provést následující základní měření:

1. Minimální průměr lumenu (MLD): nejkratší průměr přes střed lumenu.
2. Minimální plocha lumenu (MLA): nejmenší plocha přes střed lumenu.
3. Oblast stenózy: (referenční oblast lumenu - oblast lumen stenózy)/referenční oblast lumenu.
4. Zatížení plakem: (plocha EEM - plocha lumen) / plocha EEM .

D. Kontrastní objem (ml) E. Doba fluoroskopie (min.) Údaje budou shromažďovány během přijetí do nemocnice a sledování. Nemocniční mortalita a nemocnost budou dokumentovány.

Následovat:

Při příjmu do nemocnice:

Obě techniky používané našimi operátory v těchto případech budou přezkoumány a vyhodnoceny z hlediska:

1. Angiografický úspěch v cílové cévě definovaný jako (zbytková stenóza ≤ 30 % a průtok podle TIMI stupeň 3) a angiografický úspěch v boční větvi (SB) (zbytková stenóza ≤ 50 % a průtok podle TIMI stupeň 3).
2. Procedurální úspěch Úspěšná PCI by měla během hospitalizace dosáhnout angiografického úspěchu bez závažných klinických komplikací v nemocnici (např.
3. Klinický úspěch Krátkodobě klinicky úspěšná PCI zahrnuje anatomický a procedurální úspěch s úlevou od známek a/nebo symptomů ischemie myokardu poté, co se pacient zotaví z výkonu.

Informace o hospitalizačních výsledcích budou získány z elektronické klinické databáze pro pacienty vedené v našem zařízení a přezkoumáním nemocničních záznamů u těch, kteří byli propuštěni do doporučujících nemocnic.

Krátkodobé sledování (po 6 měsících):

1. Podle našeho institucionálního protokolu bude klinické sledování prováděno lékaři v ambulanci po 4 měsících.
2. Kontrolní koronarografie bude u všech případů naplánována na 6 měsíců.
3. Informace o výskytu srdeční smrti, infarktu myokardu souvisejícího s cílovou cévou nebo opakované revaskularizaci během období sledování budou shromažďovány nahlédnutím do naší institucionální elektronické databáze a kontaktováním doporučujících lékařů a institucí a všech žijících pacientů.