Resultados Clínicos e Processuais da Intervenção Ostial da Artéria Descendente Anterior Esquerda Com ou Sem Crossover para Esquerda Principal

Objetivo do trabalho:

1. Avaliar os resultados clínicos e procedimentais em pacientes submetidos à intervenção percutânea (ICP) para lesões ostiais da descendente anterior esquerda (DAE), comparando os resultados entre aqueles tratados com um cruzamento de stent (CO) para o tronco principal esquerdo (LM) versus stent ostial (OS ) sozinho.
2. Definir preditores de sucesso na ICP da lesão Ostial LAD.

Pacientes e métodos:

1)Pacientes:

Critério de inclusão:

1. Pacientes com LAD ostial significativa > 50% de estenose dentro de 5 mm do óstio
2. Pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC) (sintomas persistentes apesar da terapia médica) ou síndrome coronariana aguda (SCA).
3. Lesões de novo.

Critério de exclusão:

1. Aqueles com resultados de angiografia coronária, tais como: (doença significativa da LM mais de 40% ou circunflexa ostial esquerda (LCX) maior que 50%).
2. Pacientes com LM protegida.
3. Na adesão a um esquema antiplaquetário duplo por pacientes inscritos nos primeiros 12 meses após o procedimento.

Métodos:

É um estudo de coorte prospectivo em pacientes do laboratório de cateterismo cardíaco do hospital universitário de Assiut. com lesão ostial LAD (mediana, 0,1,0) que incluirá dados demográficos, clínicos e angiográficos basais.

Todos os pacientes serão completamente informados sobre os possíveis riscos e benefícios do procedimento, bem como opções terapêuticas alternativas antes da intervenção, e obterão o consentimento assinado de todos os participantes.

Em todos os casos, as intervenções coronárias percutâneas e colocação de stent serão realizadas de acordo com as técnicas padrão, seja por abordagem transradial ou transfemoral.

Todos os pacientes pré-tratados com terapia antiplaquetária dupla, incluindo aspirina e dose de ataque de clopidogrel ou ticagrelor.

Heparina não fracionada será administrada a todos os pacientes durante o procedimento com um tempo de coagulação ativado alvo de >250 segundos.

Duas estratégias principais para o tratamento de lesões ostiais da LAD serão usadas e analisadas neste estudo:

1. Crossover stent (CO) do LM para o LAD, usando técnicas padrão de bifurcação provisória e otimização de stent proximal (POT), onde a pós-dilatação era normalmente realizada.

2. Implante de stent ostial da LAD (OS) sem cruzamento de volta para a LM. A escolha da técnica e do uso da imagem intravascular (IVUS) depende do critério do cardiologista intervencionista responsável.

   • Os pacientes incluídos em nosso estudo serão submetidos a:

     1. História Detalhada.
     2. Exame cardiológico geral e completo.
     3. ECG de 12 derivações.
     4. Ecocardiografia detalhada. \ 5) Achados da angiografia coronária, incluindo:

A. Medições angiográficas quantitativas:

1. Diâmetro de referência (mm).
2. Diâmetro estenose (%).
3. Comprimento da lesão e distância do óstio LAD (mm).
4. Classificação de Medina.
5. Ângulo de bifurcação.

B. Técnicas utilizadas:

1. Stent ostial LAD.
2. Cruzamento com LM. C. ICP guiada por IVUS ou angiografia.

Medição básica do IVUS

As seguintes medições básicas podem ser feitas com IVUS:

1. Diâmetro mínimo do lúmen (MLD): o diâmetro mais curto através do centro do lúmen.
2. Área mínima do lúmen (MLA): a menor área através do centro do lúmen.
3. Área de estenose: (área do lúmen de referência - área do lúmen de estenose)/área do lúmen de referência.
4. Carga de placa: (área EEM - área do lúmen) / área EEM .

D. Volume de contraste (ml) E. Tempo de fluoroscopia (min.) Os dados serão coletados durante a internação e acompanhamento hospitalar. A mortalidade e morbidade intra-hospitalar serão documentadas.

Seguir:

Durante a internação:

Ambas as técnicas utilizadas por nossos operadores nestes casos serão analisadas e avaliadas quanto a:

1. Sucesso angiográfico no vaso alvo definido como (estenose residual ≤ 30% e fluxo TIMI grau 3) e sucesso angiográfico do ramo lateral (SB) (estenose residual ≤ 50% e fluxo TIMI grau 3).
2. Sucesso do procedimento Uma ICP bem-sucedida deve alcançar sucesso angiográfico sem grandes complicações clínicas intra-hospitalares (por exemplo, morte cardíaca, infarto do miocárdio relacionado ao vaso-alvo, cirurgia de revascularização do miocárdio de emergência) durante a hospitalização
3. Sucesso clínico A curto prazo, uma ICP clinicamente bem-sucedida inclui sucesso anatômico e do procedimento com alívio dos sinais e/ou sintomas de isquemia miocárdica após a recuperação do paciente do procedimento.

As informações sobre o resultado intra-hospitalar serão obtidas de um banco de dados clínico eletrônico para pacientes mantidos em nossa instituição e pela revisão de registros hospitalares para aqueles que receberam alta para hospitais de referência.

Acompanhamento de curto prazo (após 6 meses):

1. De acordo com nosso protocolo institucional, o acompanhamento clínico será realizado por médicos em ambulatório após 4 meses.
2. A angiografia coronária de controle será agendada em 6 meses para todos os casos.
3. Informações sobre a ocorrência de morte cardíaca, infarto do miocárdio relacionado ao vaso-alvo ou revascularização repetida durante o período de acompanhamento serão coletadas consultando nosso banco de dados eletrônico institucional e entrando em contato com médicos e instituições de referência e todos os pacientes vivos.