青年期の虫歯 (Karies Hos Ungdom)

う蝕に罹患した青少年の特徴 #Care4YoungTeeth<3 のサブスタディ 関連性 口腔の健康の現代の定義には、疾患や状態の状態に加えて、根本的な決定要因、緩和要因、全体的な健康と幸福が含まれます。 これは、この定義には、話す、笑う、匂いを嗅ぐ、味わう、触れる、噛む、飲み込む、感情を表現する能力、および痛みや不快感を感じることなく機能する能力も含まれることを意味します。

この研究では、10代の人口に広く蔓延しているう蝕が対象となります。 ノルウェー北部では、16 歳を対象とした最近の出版物で、う蝕（エナメル質う蝕を含む）は主要な健康問題であり、10 代の人口全体に影響を及ぼしていると結論づけています。 これは、思春期が虫歯の発生と進行に関して脆弱な時期であることを意味します。 知られているように、齲蝕が始まってもまだ象牙質層に到達していない場合には、修復を回避することができる。 人生の観点から見ると、成人に向けて口腔の健康を改善し、修復をやり直すための修復コストを削減することを目的とする場合、思春期をターゲットにすることは不可欠です。

象牙質層の齲蝕は偏って分布しています。つまり、低所得世帯や一部の移民少数派など、脆弱な集団に住んでいる個人が、これら 2 つの集団が重なる地域で齲蝕の負担の大部分を担っています。 また、これらのグループは、一般集団と比較した場合、普遍的な促進および予防戦略からの恩恵が少ないようです。したがって、これらの青少年には、一般集団ベースのアプローチと、同時に追加の高リスク予防アプローチの両方が必要です。 課題は、これらのグループを特定することですが、著者らは、う蝕データを社会文化的および社会経済的公式データに関連付けたり、地理地図 (「ジオマップ」) を使用したりすることによって、う蝕リスクのあるグループを首尾よく特定しました。

思春期は、小児期に確立された経路に沿って行動が発達し続ける期間として説明されており、この期間の行動パターンは小児期と成人期の両方とは異なります。 この時期の特徴は、仲間同士の交流、親、教師、またはその両方に対する頻繁な衝突や反対、さらにはリスクを冒す行動、鬱や不安の増加です。 2019年のノルウェー統計によると、ノルウェーに住む児童・青少年集団のうち、75万9,68人が移民で、13万3,315人が移民出身（ノルウェー生まれだが両親が移民）である。 文化的マイノリティに住む青少年は、飲食習慣、食事の頻度、文化の影響を受けたその他の口腔衛生習慣の両方の点で、一般人口の若者とは異なる日常生活を送っていると考える理由があります。 時代の流れは、口腔疾患単独に影響を与えるだけでなく、疾患の背後にある決定要因にも影響を及ぼします。近年、口腔疾患はどのように発生していますか? 現在の病気の状態を以前の対応するデータと比較すると、時間的な傾向が現れますか? 近年、背景の口腔疾患の決定要因は変化していますか? どの特徴が高リスクの個人を表しますか? 背景と知識の現状 齲蝕 ノルウェーとスウェーデンで報告されている国家口腔健康データは、象牙質レベルの齲蝕に限定されており、これは真の齲蝕の経験を強調するシステムである。 ただし、これらのデータは貴重な情報を提供し、隣り合う 2 か国の比較を可能にします。 2019年には、ノルウェーの5歳児の19%、12歳児の36%、18歳児の71%が象牙質レベルの虫歯を経験しました。 地理的な違いはかなりありました。 18歳の割合が最も高かったのは旧フィンマルク郡であり（83%）、旧ヘドマルク郡は最も低かった（65%）。 2019年の若者の統計と、2005年までの対応するう蝕データの以前の評価を比較すると、近年のう蝕減少の全体的な傾向は主に12歳以前に起こっているようです。 2019年に以前のフィンマルク郡で象牙質レベルの虫歯を患った18歳の割合は、2005年に登録された対応する割合とほぼ同じでした。 これは、思春期が虫歯予防抵抗性の時期であることを意味します。 12歳以前に見られたこの減少は、部分的には、今日では以前よりも保守的なう蝕の診断基準および治療基準の傾向の変化によるものである可能性があることは言及する価値がある。

思春期の前半が虫歯の危険時期である理由はいくつか説明できます。 12歳という年齢は、多くの歯が生えてきたばかりで、外側のエナメル質が未熟であるため、虫歯になりやすい年齢に分類されます。 12～15歳の人は、若年成人と比較して、隣接面に新たなエナメル質病変がより多く発生することも示されています。 永久第二大臼歯は、萌出後の最初の 3 年間（12 ～ 15 年）に最も危険な時期があります。 さらに、隣接面での齲蝕（象牙質レベル）の分布は、一部の表面、特に第 2 永久小臼歯の遠位表面で他の表面よりも齲蝕が発生しやすいという歪みを示しています。

しかし、この細心の注意を払った研究は 20 年以上前に行われたものであり、その結果が今日のう蝕歯の表面分布を反映しているかどうかはわかりません。 ノルウェーの研究では、12 歳から 18 歳までの象牙質レベルでのう蝕増加の大部分は第 2 小臼歯が原因であることも記録されています。 スウェーデンの全国データでは、19 歳の 31% が虫歯隣接面に影響を及ぼしていることが示されました (Socialstyrelsen) が、スウェーデンの研究で行われたようにエナメル質の痕跡を含めると、異なる状況が浮かび上がってきました。 この研究では、15 歳の初期の初期う蝕は、明らかな病変や詰め物よりも 6 倍蔓延しており、近位のう蝕病変の総数の 86% を占めていることが示されました。 この発見は重要であり、青少年における予防歯科戦略の可能性を強調しています。 どの表面が最もう蝕になりやすいか、また象牙質層よりも前のう蝕の進行段階に関する最新の知識は、非常に優先されるべきです。病変の進行速度は生存時間として表されます。 う蝕有病率が低い集団では、エナメル質と象牙質の境界の病変が象牙質に進行するまでに 3 年かかります (生存期間中央値)。 この間に象牙質まで進行したのはこれらの病変の半分だけで、残りの半分は進行しませんでした。 表面で齲蝕が始まる期間とエナメル質と象牙質の境界に進行する期間も含めると、象牙質層に到達する前に相互作用するのに十分な時間があります。 したがって、思春期の初期から促進と予防を優先することが重要です。 青年期に病変が象牙質に到達するのを防ぐことができれば、20歳以降に象牙質に進行するリスクは大幅に減少します。 ただし、う蝕の有病率が高いとう蝕の進行が増加するため、高リスクの青少年の場合、象牙質層に到達するまでの期間は一般集団と比較して短くなります。 また、象牙質レベルでの有病率が高い場合、ナイジェル・ピッツによれば、象牙質病変は「齲蝕氷山」の頂上にすぎず、エナメル質齲蝕がその広いベースラインを構成することもわかっています。 高いう蝕経験を持つ個人を特定する 1 つの方法は、12 歳時に報告された Sic 指数 (最高う蝕スコアを持つ研究グループの 3 分の 1 の平均 DMFT) を使用することです。 口腔健康リスク評価 一般の青少年と高リスクの人々の両方にとって、う蝕の決定要因/リスク要因とそれらの間の潜在的な相互作用を特定することが最も重要です。 思春期は、口腔の健康に関するものも含め、多くの行動や態度が形成される時期であると考えられています。 どのような背景要因が存在するのかが分からない場合、個人や家族の社会的状況が行動変容の障壁となるため、促進も予防も失敗します。 決定要因は相加的です。存在する決定因子が多いほど、病気の発症リスクが高くなります。 社会経済的背景 社会は変化しており、それに伴い人口と口腔の健康の決定要因も変化しています。 青少年の行動は幼少期に確立された経路に基づいているため、過去数十年と比較した現在の子育てスタイルや家族生活のパターンも変化しており、今日では以前とは異なる口腔の健康決定要因となっています。 何をいつ食べるか、親の甘やかしなどについて交渉することが許される「民主的養育」は、以前よりも頻繁に行われている。 しかし、社会経済的背景の低さは、口腔の健康状態の悪化と関連していることが長年にわたって示されており、歯科治療が無料の国であっても依然として強力な口腔の健康決定要因となっている。 社会経済的不平等は、より若い年齢層でより顕著ですが、青少年の間にも存在します。 特別な人生の課題を抱えるサブグループ 今日の特徴として、多くの若者が行きたい仕事がないまま高校を中退し、それが彼らの自尊心に悪影響を及ぼしていることが挙げられます。 社会はあらゆる面で成功を目標にしており、多くの十代の若者が憂鬱になったり、社会に馴染めない、社会から排除されているという感覚を与えてしまいます。 特に10代の少女の間で、精神疾患が増加しているかどうかについては議論がなされている。 ノルウェー公衆衛生研究所は2018年に、2008年から2011年の間に15～17歳の少女の約5％が精神疾患と診断されたが、対応する有病率は2016年には7％に増加したと報告した。 向精神薬の副作用として口腔乾燥症があり、これは両方の虫歯に対する唾液の防御力が低下することを意味します。 その他の精神的健康状態、例: 摂食障害は、特に女の子の間では珍しいことではありません。 15歳以上の参加者を対象とした研究では、特に女性アスリートや痩せ度に依存するスポーツで摂食障害が多いことが判明した。 これらの疾患に関しては、関連した行動や食事が口腔の健康、特に酸蝕症に有害であることがわかっています。違法麻薬の使用や依存症も思春期には問題であり、影響を受けた十代の若者は短期間のうちに歯の破壊を経験する可能性があります。 2019年、ノルウェー国立公衆衛生研究所は、16～24歳の年齢層の26.4％が少なくとも1回は大麻を使用したことがある一方、アンフェタミンとエクスタシー/MDMAの場合、その割合は1.4％と3.7％であったと報告した。 ％、 それぞれ。 口腔の健康行動 - 食習慣 13 歳から 19 歳まで、ライフスタイル、成熟度、優先順位の違いが観察されます。 年齢が上がるほど、以前ほど親の影響を受けずに、自分自身の優先順位に影響されて自分で決定を下すようになります。 思春期の終わりにも多くの人が家を出て一人暮らしをします。 現代社会では、ファストフードやソフトドリンクが簡単に手に入るようになり、不規則な食事が現代のライフスタイルのトレンドになっています。 このようなライフスタイルが原因で、多くの青少年が過体重や肥満に悩まされており、どちらの症状も虫歯の発症に関連しています。 飲料関連の糖分の摂取は電子機器の使用に関連しており、虫歯を引き起こす脅威となることが文書化されています。

口腔衛生行動 - 口腔衛生習慣 思春期には仲間や近所の影響力が増大するため、偶然その中で社交する環境が口腔行動習慣に影響を与える可能性があります。 口腔衛生行動。 最近発表された14歳を対象とした研究では、ほとんどの10代の若者は毎日デンタルフロスを使用しておらず、女の子よりも男の子の方が少ないことが判明した。 2016年にノルウェー西部の中等教育（8～13年生）の生徒のうち、11～13年生の65.2％が1日に1回以上歯を磨いていると報告し、男子は女子よりもその割合が大幅に低かった。 スウェーデンの19歳を対象とした研究では、男子は女子に比べて毎日の歯磨きを2回以上行わない可能性が有意に低かった。 同じ 19 歳のうち、歯垢と歯肉炎のスコアが高い人は、口腔衛生状態が良好な人々に比べて、口腔の健康に対する肯定的な認識、態度、行動が低かった。 口腔の健康行動 - 歯科治療の不参加 歯科治療の不参加は、男児や年長児でより頻繁に見られます。 ノルウェーのある研究では、その理由として、年長の若者は自分で優先順位を決めており、歯科受診のために学業や仕事を辞めるのが難しい可能性があることが示唆されています。 歯科不安は歯科治療の不参加と関連していることも報告されています。 スウェーデンの専門小児歯科では、歯科行動管理上の問題（DBMP）を持つ青少年の間でも不登校が観察されています。 さらに、歯科従事者に対する否定的な態度が歯科回避の一因となっていると報告されています。 構築された変数「歯科予約の欠席がほとんどない」は、スウェーデンの 19 歳の間で、毎日 2 回以上の歯磨きと正の相関があることが判明しました。 多くの研究者は、歯科予約の欠席や不規則な歯科治療が、子どもたちの口腔衛生状態や救急医療の悪化に関係していると指摘しています。

これは、思春期には、社会経済的背景、特別な生活上の課題を抱えたサブグループ、食事や口腔衛生の習慣としてのさまざまな口腔健康行動、歯科治療の不参加などに焦点を当てる必要があることを意味します。 口腔衛生習慣として既存の口腔健康行動を改善するには、特に少年を対象とすべきである。 また、青少年のサブグループがさまざまな面で苦労しており、口腔の健康に悪影響を及ぼしていることも認識しなければなりません。 口腔保健従事者として、私たちはこれらの青少年を被験者として捉え、彼らの口腔衛生上の課題が何であるかについて知らされなければなりません。 そうしないと、医療メッセージを適応させることができません。#Care4YoungTeeth<3 現在のプロトコルに記載されている研究は、より大規模な研究プロジェクトのサブ研究です。

• Care4YoungTeeth<3 (補足ファイル、NRC プロジェクト提案)。口腔健康リスクの高い青少年向けにカスタマイズされた口腔健康予防戦略を確立し、青少年グループ全体に対する普遍的な口腔健康戦略を確立することを目的としています。 のプロジェクト管理
• Care4YoungTeeth<3 は SINTEF に拠点を置いています。 このアプリケーションは、
• Care4YoungTeeth<3 (WP1、タスク 1.1、NRC 提案の 5 ページに簡単に記載)、TkMidt が責任パートナーです。 後続のワークパッケージに対する個別の REC 承認申請は、後で提出されます。 目的 この研究の目的は、青少年の口腔健康特性、習慣、ニーズについての深い知識を確立することです。 さらに、青年期のう蝕の状態が、既存の社会経済的不平等、精神的健康、ライフスタイル要因と関連しているかどうかを評価したいと考えています。 この調査の結果は、主要プロジェクト #Care4YoungTeeth<3 で新しい製品、ツール、サービス タッチポイントを共同作成するさらなるプロセスの指針となります。 HUNT 調査 トロンデラーグ健康調査 (HUNT 調査) は、大規模な人口ベースの調査です。ノルウェーで実施されたコホート研究。 HUNT 研究は約 10 年ごとに繰り返されています。 HUNT1 1984-86、HUNT2 1995-97、HUNT3 2006-08、HUNT4 2017-19。 1995年から1997年の第2回HUNT調査には青少年が含まれていた。 1999 年から 2000 年にかけて、Young-HUNT2 調査という追跡調査が実施されました。 2006 年から 2008 年にかけて、Young-HUNT 調査は再び HUNT 調査に統合されました。今回は 3 回目の HUNT 調査と 3 回目の Young-HUNT 調査です (44)。 Young-HUNT4 調査は、13 歳から 19 歳を対象に、地域の学校で実施されました。 学校に通っていない参加者は、自治体のフィールドステーションでの調査に参加するよう招待されました。 したがって、当時のノール・トロンデラーグ郡の13歳以上のすべての居住者がHUNT4に参加するよう招待されました。 この郡は大部分が田舎で大都市はありませんが、地理、経済、産業、収入源、年齢分布、罹患率と死亡率などの点で多くの点でノルウェーを代表しています。 すべての参加者は身体的健康、精神的健康、ライフスタイルに関して徹底的にマッピングされ、1984 年以降の郡住民からのアンケート データ、臨床測定値、サンプルの独自のデータベースである HUNT データバンク (https://hunt-db.medisin. ntnu.no/hunt-db/#/)。 歯科健康記録 口腔健康データは、公共歯科サービス (Den offentlige Tannhelsetjenesten、Trøndelag Fylkeskommune) の歯科健康記録から抽出されます。 歯科状態の臨床尺度（DMFT/S）（エナメル質う蝕が含まれる場合と含まれない場合の両方）、および予約の頻度や予約の欠席などの歯科サービスの利用に関する情報を使用します。 統計分析 頻度と割合の単純な記述統計を使用して、さまざまな年齢グループの虫歯の状態を評価します。 単変量差を検査するには、カイ二乗検定 (カテゴリ変数の場合) または独立 t 検定 (連続変数の場合) が使用されます。 う蝕経験に対するさまざまな要因の影響を評価するために、交絡因子を調整して、負の二項ハードルモデルが適用されます。 ハードル モデルは、結果として虫歯を研究する場合によく見られる、ゼロの数が過剰な結果分布に推奨されるモデルの 1 つです。 ハードル モデルは、暴露に応じて結果の有病率 (子供が虫歯を経験しているかどうかなど) を評価するロジスティック回帰部分と、虫歯経験のある人の虫歯経験の程度を評価する負の二項分布の両方で構成されています。 新しいう蝕の発生率を評価するために、比例性の仮定が満たされていれば、コックス回帰およびカプランマイヤー曲線による生存分析が実行されます。そうでない場合は、他の適切な方法が使用されます。 分析は統計ソフトウェア (SPSS、STATA、または R) を使用して実行されます。

プロジェクトの組織と管理 現在のプロジェクトは、#Care4YoungTeeth<3 の最初の作業パッケージ内のタスクの 1 つです。 口腔保健サービスおよび研究センター (Kompetansesenteret Tannhelse Midt、TkMidt) がこの任務の責任パートナーであり、歯科および疫学の専門知識を提供します。 プロジェクトメンバー（Tone Natland Fagerhaug博士、上級研究員、Hedda Høvik博士、歯科医/研究者、Marit Slåttelid Skeie、歯科医/名誉教授、Ingrid Berg Johnsen、心理学者/博士候補者、Abhijit Sen疫学者/研究者）。協力パートナー: SINTEF AS (Marikken Høiseth 博士、研究者/デザイナー、プロジェクト マネージャー、Anita Das 博士、研究マネージャー、Kristine Holbø 修士、上級研究員/デザイナー、Eva Lassemo 博士、研究者、Kari Sand 博士、上級研究員) ）、トロンデラーグ郡（ビョルナール・ハフェル、歯科保健担当副郡局長）、トロムソ大学（ジャン・アレ K.

ジョンセン准教授）、 シェフィールド大学 (ゾーイ・マーシュマン、教授、ヘレン・ロッド、教授)、カロリンスカ研究所 (ゴーラン・ダーロフ、歯科医師/教授)。 この研究グループは、口腔健康研究、小児歯科、疫学などの分野における包括的な能力を含む学際的な共同研究です。

1. トロンデラーグにおける 12 歳からの思春期のさまざまな時点でのう蝕の発生率。
2. トロンデラーグにおける 12 歳から 20 歳までの歯科予約間隔と欠席のパターン。
3. 青少年のバックグラウンドう蝕決定要因と口腔健康行動 - Young HUNT4 研究。
4. さまざまな生活上の課題を抱えた若者のう蝕有病率 - これらの課題はう蝕有病率にどの程度影響を及ぼしますか? Young HUNT4 研究。 予算 この作業パッケージに必要な資金は、主にプロジェクトに雇用される人々の賃金に関連しています。 TkMidt の従業員の費用は、ノルウェーの公立地域口腔保健センターに対する Norwegian Directory of Health の資金調達スキームを通じて資金提供されます。 トロンデラーグ郡、トロムソ大学、シェフィールド大学、カロリンスカ研究所が費用を負担します。 SINTEF は、ノルウェー研究評議会の呼びかけ KSP20PD を通じて、プロジェクト #Care4YoungTeeth<3 (すべての作業パッケージ) への資金提供を申請しました。 口腔の健康はこの呼びかけで強調されているトピックの 1 つであるため、このプロジェクトに資金が提供される可能性が高いと予想されます。 ただし、ここで説明する作業パッケージは、他の外部資金が付与されているかどうかに関係なく実施されます。倫理 研究質問 1 と 2 については、患者の歯科記録に保存されている情報を研究のために使用する必要があるため、倫理的な問題はプライバシーへの配慮になります。同意。 参加者が多数（n>150,000）のため、同意を得ることが困難であるため、私たちは患者記録からの歯科健康データの抽出に関する守秘義務（保健研究法第 35 条）の免除を求めます。 それにもかかわらず、私たちは参加者の福祉と誠実さが守られると信じています。 データは匿名形式で抽出されるため、研究者にとって匿名の情報として現れます。 この情報は、年次 KOSTRA 統計/KPR 登録簿にすでに報告されている情報と同等ですが、年齢、性別、自治体に関する情報も含めたいという違いがあります。 現在の研究のために収集されたう蝕データと歯科予約の出席情報は、特に機密性が高いとは考えられていません。

郡レベルでの選択された年齢層（5、12、18 歳）の虫歯の状態と出席率に関する情報は、公衆衛生上重要であるため、毎年 KOSTRA/KPR 登録簿に報告されます。

思春期にう蝕の発生にとって重要な時点があるかどうかを研究するために、12 歳から 20 歳までのすべての年齢層を含めたいと考えています。 このような発見は、将来のう蝕予防戦略や介入を確立する際の重要な背景データとなります。 虫歯が公衆衛生上の懸念の1つであることを考えると、参加者の同意を得ることなく歯科記録からデータを抽出することに関連する欠点よりも、この研究の利点の方が大きいと主張できるかもしれません。 研究課題 3 では、歯科健康記録とその両親からの HUNT データにリンクされた Young-HUNT からのデータを使用します。 HUNT 研究の参加者は、歯科医療記録のデータの使用を含む、スクリーニングおよび研究目的でのデータの使用に関する書面による同意に署名しています。 HUNT4 データ収集はノルウェー データ検査局によって承認されました。

この研究プロジェクトは、地域医療・健康研究倫理委員会（REK）の承認を求める予定です。 本プロジェクトでは、既に実施された調査・検討データのみを使用します。

したがって、参加者は追加のスクリーニングを受けることはありません。 研究の結果はグループレベルで発表されます。 当社は、個人またはグループの誠実さを侵害することなく、分析が徹底的に実行され、結果が慎重に公表されることを保証します。

研究者として、私たちは、ノルウェーの青少年の歯の状態と潜在的な口腔健康リスク要因についてより多くの知識を得るために、HUNT 研究で収集されたデータを使用することが倫理的義務であると認識しています。 ここでは、特に #Care4YoungTeeth<3 における青少年の口腔健康予防戦略の強化をガイドします。 データ管理 HUNT Databank は、プロジェクトで必要な変数に基づいて擬似匿名化されたデータセットを生成します。 HUNT Databank からのデータセットとプロジェクトで生成された分析は、アクセス制限の下で TkMidt の IT システムのサーバーに保存されます。 TkMidt の IT サービスは、サーバーの毎日のバックアップを担当します。 実行された分析に関する文書は、REK によって別段の決定がない限り、最終研究報告書/出版後 5 年間保存されます。 最終公開後、データは TkMidt の IT システム内のサーバーにアクセス制限の下で保存されます。 すべてのデータは擬似的に匿名化され、識別キーは別の機関である HUNT データバンクに保管されます。