Karies hos ungdom (Karies Hos Ungdom)

Kjennetegn på ungdom som rammes av tannkaries Delstudie av #Care4YoungTeeth<3 Relevans En moderne definisjon av oral helse inkluderer, i tillegg til sykdom og tilstandsstatus, underliggende determinanter, modererende faktorer, generell helse og velvære. Dette betyr at definisjonen også omfatter evnen til å snakke, smile, lukte, smake, ta på, tygge, svelge og uttrykke følelser, og fungere uten å føle smerte eller ubehag.

I denne studien vil dental karies bli målrettet, som er utbredt i tenåringsbefolkningen. I Nord-Norge konkluderte en fersk publikasjon blant 16-åringer med at karies (inklusive emaljekaries) utgjorde et stort helseproblem og påvirket den totale tenåringsbefolkningen. Dette betyr at ungdomsårene er en sårbar periode når det gjelder oppstart og progresjon av karies. Som kjent, når karies er påbegynt, men fortsatt ikke har nådd dentinlaget, kan restaureringer unngås. Sett i lys av livsperspektivet er det viktig å målrette ungdomsårene når målet er å forbedre munnhelsen inn i voksen alder og redusere reparasjonskostnadene for å gjenopprette restaureringer.

Karies inn i dentinlaget er skjevt fordelt, dvs. individer som lever i sårbare populasjoner som i familier med lav inntekt, i noen innvandrerminoriteter og hvor disse to populasjonene overlapper, er de som bærer mesteparten av kariesbyrden. Disse gruppene ser også ut til å ha mindre nytte av universelle fremmende og forebyggende strategier sammenlignet med befolkningen generelt. Derfor trenger disse ungdommene både en generell befolkningsbasert og samtidig en ekstra høyrisikoforebyggende tilnærming. En utfordring er å identifisere disse gruppene, men forfattere har identifisert grupper med kariesrisiko med suksess ved å koble kariesdata til sosiokulturelle og sosioøkonomiske offisielle data eller å bruke geografiske kart ("Geo-map").

Ungdomstiden beskrives som en periode med fortsatt atferdsutvikling langs en vei etablert i barndommen, og i denne perioden skiller atferdsmønstrene seg fra både barndom og voksen alder. Kjennetegn ved perioden er jevnaldrende interaksjoner, hyppige konflikter og motstand mot enten foreldre, lærere eller begge deler, samt økt risikoatferd, depresjon og angst. I følge Statistisk sentralbyrå 2019 er blant gruppen barn og unge bosatt i Norge 759 68 innvandrere og 133 315 med innvandrerbakgrunn (født i Norge, men med innvandrerforeldre). Det er grunner til å tro at ungdommer som lever i kulturelle minoriteter har en annen hverdag enn sine jevnaldrende i befolkningen generelt, både når det gjelder mat-/drikkevaner, hyppighet av måltider og andre munnhelsevaner påvirket av kultur. Tidstrender påvirker ikke bare en oral sykdom alene, men også determinantene bak sykdommen. Hvordan har munnhulesykdommene oppstått de siste årene? Dukker det opp noen tidstrender når man sammenligner dagens sykdomsstatus med tidligere tilsvarende data? Er bakgrunnsdeterminanter for oral sykdom endret de siste årene? Hvilke egenskaper representerer høyrisikoindividene? Bakgrunn og kunnskapsstatus Tannkaries Nasjonale munnhelsedata rapportert i Norge og Sverige er begrenset til karies på dentinnivå, et system som understreker den sanne kariesopplevelsen. Disse dataene gir oss imidlertid verdifull informasjon og muliggjør sammenligninger mellom de to nabolandene. I 2019 opplevde 19 % av norske 5-åringer, 36 % av 12-åringene og 71 % av 18-åringene karies på dentinnivå. Geografiske variasjoner var betydelige; høyest andel 18-åringer (83 %) fra tidligere Finnmark fylke og lavest (65 %) fra tidligere Hedmark fylke. Sammenligner man 2019-statistikk over unge individer med en tidligere evaluering av tilsvarende kariesdata frem til 2005, ser det ut til at den generelle trenden med kariesreduksjon de siste årene hovedsakelig har funnet sted før fylte 12 år. Andelen 18-åringer med karies på dentinnivå i tidligere Finnmarksfylke i 2019, er nesten identisk med tilsvarende andel registrert i 2005. Dette betyr at ungdomsårene er en kariesforebyggende resistent periode. Det er verdt å nevne at denne reduksjonen sett før 12 års alder, delvis kan skyldes trendendringen i diagnostiske og behandlingsmessige karieskriterier som i dag er mer konservative enn tidligere.

Det er noen forklarlige årsaker til at første del av ungdomsårene er en risikoperiode for karies. Ved 12 års alder har mange tenner nettopp dukket opp og dermed på grunn av umoden ytre emalje, kategorisert som en kariesutsatt alder. Individer på 12-15 år har også vist seg å utvikle flere nye emaljelesjoner på omtrentlige overflater sammenlignet med unge voksne. Den permanente andre molaren har sin høyeste risikoperiode i løpet av de første 3 årene etter utbruddet (12-15 år). I tillegg har fordeling av karies (på dentinnivå) ved omtrentlige overflater vist skjevheter med noen overflater mer utsatt for karies enn andre, spesielt distale overflate av den andre permanente premolaren.

Dette grundige arbeidet ble imidlertid gjort for mer enn tjue år siden, noe som betyr at det ikke er sikkert funnene gjenspeiler dagens kariestannoverflatefordeling. En norsk studie har også dokumentert at de andre premolarene er ansvarlige for flertallet av kariestilveksten på dentinnivå fra alderen 12 til 18 år. Nasjonale data fra Sverige viste at kariesapproksimale overflater påvirket 31 % av 19-åringene (Socialstyrelsen), men når man inkluderer emaljebærere som gjort i en svensk studie, dukket det opp et annet bilde. Denne studien viste at omtrentlig initial karies hos 15-åringer var 6 ganger mer utbredt enn manifeste lesjoner og fyllinger, og utgjorde 86 % av det totale antallet omtrentlige karieslesjoner. Dette funnet er viktig, og understreker potensialet i forebyggende tannlegestrategier blant ungdom. Oppdatert kunnskap om hvilke overflater som er mest utsatt for karies, og i et stadium av kariesutvikling før dentinlaget, bør prioriteres høyt. Frekvensen av lesjonsprogresjonen uttrykkes som overlevelsestid. I en populasjon med lav kariesprevalens tar det 3 år (median overlevelsestid) før en lesjon ved emalje-dentin-grensen går inn i dentinet. Bare halvparten av disse lesjonene utviklet seg til dentin i løpet av denne tiden, mens den andre halvparten ikke gjorde det. Når vi også inkluderer tidsperioden for kariesinitiering ved en overflate og tidsperioden for progresjon inn i emalje-dentin-grensen, er det tilstrekkelig tid til å samhandle før dentinlaget er nådd. Det er derfor viktig allerede fra tidlig ungdomsår å prioritere promotering og forebygging. Hvis lesjoner kan forhindres fra å nå inn i dentin i ungdomsårene, reduseres risikoen for progresjon til dentin betydelig etter 20 års alder. Imidlertid øker kariesprogresjonen når kariesprevalensen er høy, så for ungdom med høy risiko er tidsperioden for å nå dentinlaget kortere sammenlignet med jevnaldrende i befolkningen generelt. Vi vet også at hvis prevalensen på dentinnivå er høy, representerer dentinlesjoner ifølge Nigel Pitts kun toppen av et "karies-isfjell", hvor emaljekaries utgjør den brede baseline. En metode for å identifisere personer med høy karieserfaring er å bruke Sic-indeksen rapportert ved 12 års alder (Mean DMFT for den tredjedelen av studiegruppen med høyest kariesskåre). Oral helserisikovurdering Det er av største betydning å identifisere kariesdeterminanter/risikofaktorer og potensielle interaksjoner mellom dem, både for den generelle ungdomsbefolkningen og for de med høy risiko. Ungdom anses å være perioden der mange atferder og holdninger formes, inkludert munnhelse. Hvis vi ikke vet hvilke bakgrunnsfaktorer som er til stede, vil både promotering og forebygging mislykkes fordi de sosiale omstendighetene til individet eller familien er en barriere for atferdsendring. Determinanter er additive; jo flere determinanter som er tilstede, jo høyere risiko for sykdomsutvikling. Sosioøkonomisk bakgrunn Samfunnet er i endring og med det, dets befolkninger og deres orale helsedeterminanter. Ettersom ungdommens atferd er basert på en vei etablert i barndommen, har dagens foreldrestil og familielivsmønster sammenlignet med tidligere tiår også endret seg og representerer i dag andre determinanter for munnhelse enn før. «Demokratisk oppdragelse» som å få lov til å forhandle om hva og når man skal spise, foreldrenes overbærenhet etc. er hyppigere enn før. Lav sosioøkonomisk bakgrunn har imidlertid i årevis vist seg å være assosiert med ugunstig munnhelse og bidrar fortsatt med en potent oral helsedeterminant, selv i land med gratis tannbehandling. Sosioøkonomiske ulikheter, selv om de er mer synlige i yngre aldersgrupper, er tilstede også blant ungdom. Undergrupper med ekstra livsutfordringer Et trekk ved i dag er at mange ungdommer dropper videregående uten å ha en jobb å gå til, noe som påvirker selvfølelsen negativt. Samfunnet sikter på suksess på alle måter, gjør mange tenåringer deprimerte eller gir dem en følelse av å ikke passe inn eller bli ekskludert fra samfunnet. Spesielt blant tenåringsjenter diskuteres det om psykiske lidelser øker eller ikke. Folkehelseinstituttet rapporterte i 2018 at i løpet av perioden 2008-2011 hadde rundt 5 % av 15-17-årige jenter diagnosen psykiske lidelser, mens den tilsvarende prevalensen hadde økt til 7 % i 2016. En bivirkning av psykoaktive stoffer er xerostomi, som betyr redusert spyttbeskyttelse mot begge karies. Andre psykiske helsetilstander, f.eks. spiseforstyrrelser er ikke uvanlig, spesielt blant jenter. En studie inkludert deltakere fra 15 år, fant spiseforstyrrelser spesielt høye hos kvinnelige idrettsutøvere og i slankhetsavhengige idretter. Når det gjelder disse lidelsene, er forbundet atferd og kosthold funnet å være skadelig for munnhelsen, spesielt for erosjon. Bruk av ulovlige narkotiske stoffer og avhengighet er også problemer i ungdomsårene, og tenåringer som er berørt kan etter kort tid oppleve å ødelegge tenner. I 2019 rapporterte Folkehelseinstituttet at 26,4 % av aldersgruppen 16-24 år hadde brukt cannabis minst én gang, mens ved amfetamin og ecstasy/MDMA var prosentene 1,4 % og 3,7 %, henholdsvis. Oral helseatferd - kostholdsvaner Fra 13 år til 19 år observeres forskjeller i livsstil, modenhet og prioriteringer. Jo eldre, jo mer tar de sine egne avgjørelser påvirket av sine egne prioriteringer og ikke så mye som før utsatt for foreldrepåvirkning. Mange forlater også i slutten av ungdomsårene hjemmet for å bo alene. I dagens samfunn er hurtigmat og brus lett tilgjengelig, og uregelmessige måltider har blitt en trend innen moderne livsstil. Mange ungdommer på grunn av denne livsstilen lider av overvekt og fedme, begge forhold knyttet til kariesutvikling. Drikkerelatert sukkerinntak er dokumentert å være relatert til bruk av elektroniske enheter, og utgjør trusler for å starte karies.

Munnhelseatferd - munnhygienevaner I ungdomsårene øker jevnaldrende og nabolag sin innflytelse, slik at miljøet de tilfeldigvis sosialiserer seg innenfor, kan påvirke deres orale atferdsvaner, f.eks. munnhygieneatferd. I en studie blant 14-åringer nylig publisert, brukte de fleste tenåringer ikke daglig tanntråd, færre gutter enn jenter. Blant elever i videregående opplæring (8-13 års skole) på Vestlandet i 2016 rapporterte 65,2 % av de på 11-13 klassetrinn at de pusset tenner mer enn én gang daglig, og gutter viste en betydelig lavere prosentandel enn jenter. I en studie blant svenske 19-åringer var også gutter signifikant mindre tilbøyelige til å ikke utføre daglig tannpuss to ganger eller mer enn jenter. Av de samme 19-åringene hadde de med høy score for plakk og gingivitt også en mindre positiv oppfatning, holdning og atferd til munnhelse enn de med gunstige munnhygieneforhold. Munnhelseatferd - manglende tilstedeværelse til tannpleie Manglende oppmøte til tannbehandling er hyppigere blant gutter og hos eldre barn. En norsk studie antydet at årsakene kan være at eldre ungdom gjør sine egne prioriteringer og kan ha vanskeligheter med å forlate studier og jobb for tannlegebesøk. Tannlegeangst har også blitt rapportert å være assosiert med manglende oppmøte til tannbehandling. I svensk spesialist pediatrisk odontologi er det også observert manglende oppmøte blant ungdom med dental atferdshåndteringsproblemer (DBMP). Videre rapporteres negative holdninger til tannlegepersonell å bidra til tannunngåelse. En konstruert variabel "Få utelatte tannbesøk" har blant svenske 19-åringer funnet å være positivt assosiert med daglig tannpuss to ganger eller mer. Tapte tannlegetimer og ikke-vanlig tannbehandling har også av mange forskere vært forbundet med dårligere munnhelse eller akutthjelp blant barn.

Dette betyr at det i oppvekstperioden er behov for fokus på sosioøkonomisk bakgrunn, undergrupper med ekstra livsutfordringer, ulike munnhelseatferd som kostholds- og munnhygienevaner, og manglende oppmøte til tannbehandling. For å forbedre noen eksisterende munnhelseatferd som munnhygienerutiner, bør spesielt gutter være målrettet. Vi må også erkjenne at undergrupper av ungdom sliter på ulike måter, noe som påvirker munnhelsen negativt. Som munnhelsearbeidere må vi se disse ungdommene som subjekter og bli informert om hva deres munnhelseutfordringer er. Ellers kan vi ikke tilpasse helsemeldingene våre.#Care4YoungTeeth<3 Studien beskrevet i gjeldende protokoll er en delstudie av et større forskningsprosjekt,

• Care4YoungTeeth<3 (tilleggsfil, NRC-prosjektforslag), med sikte på å etablere skreddersydde munnhelseforebyggende strategier for ungdom med høy oral helserisiko, og å etablere universelle orale helsestrategier for ungdomsgruppen som helhet. Prosjektledelsen av
• Care4YoungTeeth<3 er basert på SINTEF. Denne søknaden gjelder den første arbeidspakken i
• Care4YoungTeeth<3 (WP1, oppgave 1.1, kort beskrevet i Flyktninghjelpens forslag, side 5), der TkMidt er ansvarlig samarbeidspartner. Separate REC-godkjenningssøknader for påfølgende arbeidspakker sendes inn senere. Mål I denne studien er målet å etablere dybdekunnskap om unges munnhelsekarakteristikker, - praksis og - behov. Videre ønsker vi å evaluere om unges kariesstatus kan assosieres med eksisterende sosioøkonomisk ulikhet, emosjonell helse og livsstilsfaktorer. Resultatene fra denne studien vil lede den videre prosessen med å samskape nye produkter, verktøy og servicekontaktpunkter i hovedprosjektet #Care4YoungTeeth<3. HUNT-studien Trøndelag Health Study (The HUNT-studien) er en stor befolkningsbasert undersøkelse. kohortstudie utført i Norge. HUNT-studien har blitt gjentatt omtrent hvert tiende år; HUNT1 1984-86, HUNT2 1995- 97, HUNT3 2006-08 og HUNT4 2017-19. Ungdom ble inkludert i den andre HUNT-undersøkelsen, i 1995-97. Det ble arrangert en oppfølging i 1999-2000, The Young-HUNT2 Survey. I 2006-2008 var Young-HUNT Survey igjen en integrert del av The HUNT Study, denne gangen den tredje HUNT-undersøkelsen og den tredje Young-HUNT-undersøkelsen (44). Young-HUNT4-undersøkelsen, 13-19-åringer, ble utført ved skoler i regionen. Deltakere som ikke går på skolen ble invitert til å delta i undersøkelsen på feltstasjonen i sin kommune. Derfor ble alle boliger, 13 år og eldre, i daværende Nord-Trøndelag fylke invitert til å delta i HUNT4. Fylket er stort sett landlig, uten store byer, men er på mange måter representativt for Norge når det gjelder geografi, økonomi, industri og inntektskilder, aldersfordeling, sykelighet og dødelighet. Hver deltaker blir grundig kartlagt med hensyn til fysisk helse, psykisk helse og livsstil, og bygger en unik database med spørreskjemadata, kliniske målinger og prøver fra fylkets innbyggere fra 1984 og fremover, HUNT-databanken (https://hunt-db.medisin. ntnu.no/hunt-db/#/). Tannhelsejournal Munnhelsedata vil bli hentet ut fra tannhelsejournal i den offentlige tannhelsetjenesten (Den offentlige tannhelsetjenesten, Trøndelag Fylkeskommune). Vi vil bruke kliniske mål på tannstatus (DMFT/S) (både når emaljekaries er inkludert og ikke), samt informasjon om bruk av tannhelsetjenester som hyppighet av avtaler og uteblitt. Statistisk analyse Enkel deskriptiv statistikk over frekvenser og proporsjoner vil bli brukt for å vurdere kariesstatus i ulike aldersgrupper. For å inspisere univariate forskjeller, vil kjikvadrat-tester (for kategoriske variabler) eller uavhengige t-tester (for kontinuerlige variabler) brukes. For å vurdere innvirkningen av ulike faktorer på dental kariesopplevelse, korrigert for konfoundere, vil den negative binomiale hindermodellen bli brukt. Hindermodellen er en av de anbefalte modellene for utfallsfordelinger med et for høyt antall nuller, slik det vanligvis er når man studerer karies som utfall. Hindermodellene består av både en logistisk regresjonsdel som vurderer utbredelsen av utfallet i henhold til eksponeringen (som om et barn opplever karies eller ikke), og en negativ binomialfordeling som vurderer graden av karieserfaring for de med karieserfaring. For å vurdere forekomsten av ny karies vil overlevelsesanalyser ved Cox Regression og Kaplan-Meier kurver bli utført, gitt at proporsjonalitetsforutsetningen er oppfylt, ellers vil andre hensiktsmessige metoder benyttes. Analysene vil bli utført ved hjelp av statistisk programvare (SPSS, STATA eller R).

Prosjektorganisering og ledelse Det pågående prosjektet er en av oppgavene i den første arbeidspakken i #Care4YoungTeeth<3. Senter for oral helsetjenester og forskning (Kompetansesenteret Tannhelse Midt, TkMidt) er ansvarlig samarbeidspartner for denne oppgaven og skal stille med tannlege og epidemiologisk kompetanse. Prosjektmedlemmer (Tone Natland Fagerhaug, PhD, seniorforsker; Hedda Høvik, PhD, tannlege/forsker; Marit Slåttelid Skeie, tannlege/professor emeritus; Ingrid Berg Johnsen, psykolog/PhD-kandidat, Abhijit Sen epidemiolog/forsker). Samarbeidspartnere: SINTEF AS (Marikken Høiseth, PhD, forsker/designer, prosjektleder; Anita Das, PhD, forskningsleder; Kristine Holbø, MSc, seniorforsker/designer; Eva Lassemo, PhD, forsker; Kari Sand, PhD, seniorforsker ), Trøndelag fylke (Bjørnar Hafell, assisterende fylkesdirektør for tannhelse), Universitetet i Tromsø (Jan-Are K.

Johnsen, førsteamanuensis.), University of Sheffield (Zoe Marshman, professor; Helen Rodd, professor), Karolinska Institutet (Göran Dahllöf, tannlege/professor). Forskningsgruppen er et tverrfaglig samarbeid som inkluderer omfattende kompetanse innen områder som munnhelseforskning, pediatrisk tannbehandling og epidemiologi. Publikasjoner: foreløpige titler

1. Kariesforekomst på ulike tidspunkt i oppveksten fra 12 år i Trøndelag.
2. Mønster på tannlegetimeintervaller og fravær fra alder 12 til 20 år i Trøndelag.
3. Bakgrunn kariesdeterminanter og oral helseatferd hos ungdom - The Young HUNT4-studien.
4. Kariesprevalens hos ungdom med ulike livsutfordringer – i hvilken grad påvirker disse utfordringene kariesprevalensen? Young HUNT4-studien. Budsjett Midlene som trengs til denne arbeidspakken er i hovedsak knyttet til lønn til de som skal ansettes i prosjektet. For de ansatte ved TkMidt vil kostnadene bli finansiert gjennom Helsedirektoratets finansieringsordning for de offentlige regionale munnhelsesentrene i Norge. Trøndelag fylke, Universitetet i Tromsø, Universitetet i Sheffield og Karolinska Institutet dekker egne utgifter. SINTEF har søkt om midler til prosjektet #Care4YoungTeeth<3 (alle arbeidspakker) gjennom Norges Forskningsråds utlysning KSP20PD. Vi forventer at det er stor sannsynlighet for at prosjektet vil bli finansiert, da munnhelse er et av temaene i denne utlysningen. Arbeidspakken beskrevet her vil imidlertid gjennomføres uavhengig av om annen ekstern finansiering gis eller ikke. Etikk For forskningsspørsmål 1 og 2 kommer det etiske spørsmålet til personvernhensyn da vi ønsker å bruke informasjon som er lagret i pasientens tannjournal til forskning uten samtykke. Vi søker fritak fra taushetsplikten (helseforskningsloven § 35) for uttak av tannhelsedata fra pasientjournaler, på grunn av det store antallet deltakere (n>150000) som vanskeliggjør innhenting av samtykke. Vi mener likevel at deltakernes velferd og integritet er ivaretatt. Dataene vil trekkes ut i anonym form og vil dermed fremstå som anonym informasjon for forskerne. Informasjonen tilsvarer informasjonen som allerede er rapportert til den årlige KOSTRA-statistikken/KPR-registeret, men med den forskjellen at vi også ønsker å inkludere opplysninger om alder, kjønn og kommune. Kariesdata og informasjon om tannlegebesøk som samles inn for den aktuelle studien, anses ikke å være spesielt sensitive.

Informasjon om kariesstatus og tilstedeværelse for utvalgte aldersgrupper (5, 12 og 18 år) på fylkesnivå rapporteres årlig til KOSTRA/KPR-registeret på grunn av folkehelsemessig betydning.

Vi ønsker å inkludere alle aldersgruppene mellom 12 og 20 år, for å studere om det er kritiske tidspunkt i oppveksten for kariesutvikling. Slike funn vil danne viktige bakgrunnsdata ved etablering av fremtidige kariesforebyggende strategier og intervensjoner. Gitt at karies er en av våre folkehelseproblemer, kan det hevdes at fordelene med studien oppveier ulempene knyttet til å trekke ut data fra tannjournaler uten å innhente samtykke fra deltakerne. For forskningsspørsmål 3 vil vi bruke data fra Young-HUNT, knyttet til HUNT-data fra deres tannhelsejournal og deres foreldre. Deltakere i HUNT-studien har signert et skriftlig samtykke angående screening og bruk av data til forskningsformål, inkludert bruk av data fra tannhelsejournaler. Datainnsamlingen HUNT4 er godkjent av Datatilsynet.

Dette forskningsprosjektet vil søke godkjenning fra Regionale komiteer for medisinsk og helsefaglig forskningsetikk (REK). Dette prosjektet vil kun bruke data fra undersøkelser og undersøkelser som allerede er utført.

Deltakerne vil derfor ikke bli eksponert for ytterligere visninger. Resultater fra studien vil bli presentert på gruppenivå. Vi vil sørge for at analysen utføres grundig og at resultatene publiseres med omhu, uten å krenke enkeltpersoners eller gruppers integritet.

Som forskere finner vi at det er en etisk forpliktelse å bruke dataene samlet i The HUNT Study for å få mer kunnskap om tannstatus og mulige orale helserisikofaktorer blant ungdom i Norge. Her, spesielt for å veilede forbedringen av orale helseforebyggende strategier for ungdom i #Care4YoungTeeth<3. Databehandling HUNT Databank genererer et pseudoanonymisert datasett basert på variablene som trengs i prosjektet. Datasettet fra HUNT Databank og analysen generert i prosjektet vil bli lagret under tilgangsbegrensning på servere i IT-systemet hos TkMidt. IT-tjenestene til TkMidt har ansvar for daglig backup av servere. Dokumentasjon på utført analyse vil bli oppbevart i en periode på fem år etter avsluttende utredningsrapport/publisering, med mindre annet bestemmes av REK. Etter endelige publiseringer vil dataene lagres under tilgangsbegrensning på servere i IT-systemet hos TkMidt. Alle data er pseudoanonymisert, og identifikasjonsnøkkelen vil bli lagret på en annen institusjon, HUNT Databank.