青少年龋齿 (Karies Hos Ungdom)

受龋齿影响的青少年的特征 #Care4YoungTeeth<3 的子研究<3 相关性 除了疾病和状况之外，口腔健康的现代定义还包括潜在的决定因素、调节因素、整体健康和福祉。 这意味着该定义还涵盖说话、微笑、嗅觉、味觉、触摸、咀嚼、吞咽和表达情感的能力，以及在不感到疼痛或不适的情况下发挥作用的能力。

在这项研究中，龋齿是青少年群体中普遍存在的问题。 在挪威北部，最近一份针对 16 岁青少年的出版物得出的结论是，龋齿（包括牙釉质龋齿）构成了一个主要的健康问题，并影响了整个青少年人口。 这意味着青春期是龋齿发生和发展的脆弱时期。 众所周知，当龋齿已开始但尚未到达牙本质层时，可以避免修复。 从生活的角度来看，当目标是改善成年期的口腔健康并降低重新修复的修复成本时，以青春期为目标至关重要。

进入牙本质层的龋齿是偏态分布的，即生活在弱势群体中的个体，如低收入家庭、一些移民少数群体以及这两个群体重叠的地方，是那些承受大部分龋齿负担的人。 与一般人群相比，这些群体似乎从普遍的促进和预防策略中获益较少。因此，这些青少年既需要基于一般人群的方法，同时又需要额外的高风险预防方法。 识别这些群体是一项挑战，但作者通过将龋齿数据与社会文化和社会经济官方数据联系起来或使用地理地图（“地理地图”），成功地识别了有龋齿风险的群体。

青春期被描述为沿着童年时期建立的途径持续行为发展的时期，在此期间的行为模式不同于童年和成年。 这一时期的特点是同伴互动、经常与父母、老师或两者发生冲突和对立，以及冒险行为、抑郁和焦虑的增加。 根据挪威统计局 2019 年的数据，在挪威居住的儿童和青少年群体中，有 759,68 名移民，其中 133,315 名移民出身（出生于挪威，但父母是移民）。 有理由相信，生活在少数文化中的青少年的日常生活与一般人群中的同龄人不同，无论是在饮食习惯、进餐频率还是受文化影响的其他口腔健康习惯方面。 时间趋势不仅影响口腔疾病本身，还影响疾病背后的决定因素。近年来口腔疾病是如何出现的？ 将现在的疾病状况与之前的相应数据进行比较时，是否出现任何时间趋势？ 近年来，口腔疾病的背景决定因素是否发生了变化？ 哪些特征代表高风险人群？ 知识背景和现状 龋齿 挪威和瑞典报告的国家口腔健康数据仅限于牙本质层面的龋齿，该系统强调真实的龋齿体验。 然而，这些数据为我们提供了宝贵的信息，并使我们能够对两个邻国进行比较。 2019年，19%的挪威5岁儿童、36%的12岁儿童和71%的18岁儿童患有牙本质龋齿。 地理差异很大； 18 岁青少年比例最高（83%）来自之前的芬马克县，最低的比例来自之前的海德马克县（65%）。 对比2019年青少年的统计数据和之前截至2005年相应龋齿数据的评估，近几年龋齿减少的总体趋势主要发生在12岁之前。 2019 年芬马克县 18 岁青少年牙本质龋齿比例与 2005 年登记的相应比例几乎相同。 这意味着青春期是防龋的抵抗期。 值得一提的是，12岁之前出现的这种减少可能部分是由于龋齿诊断和治疗标准的趋势变化，如今这些标准比以前更加保守。

有一些可以解释的原因可以解释为什么青春期初期是龋齿的危险期。 12岁时，许多牙齿刚刚长出，由于外釉质尚未成熟，属于龋齿易发年龄。 与年轻人相比，12-15 岁的人在近端表面会出现更多新的牙釉质病变。 第二恒磨牙萌出后的前3年（12-15年）是其风险最高的时​​期。 此外，近端表面的龋齿分布（牙本质水平）表现出偏态，某些表面比其他表面更容易出现龋齿，特别是第二永久前磨牙的远端表面。

然而，这项细致的工作是在二十多年前完成的，这意味着不能确定这些发现是否反映了当今的龋齿表面分布。 挪威的一项研究还记录了第二前磨牙是造成 12 至 18 岁牙本质龋齿增长的主要原因。 瑞典的国家数据显示，31% 的 19 岁青少年患有近面龋齿 (Socialstyrelsen)，但当瑞典的一项研究将牙釉质纳入其中时，出现了不同的情况。 这项研究表明，15 岁儿童中初始龋齿的发生率是明显病变和填充物的 6 倍，占近龋病变总数的 86%。 这一发现很重要，强调了青少年预防性牙科策略的潜力。 应高度优先考虑哪些表面最容易发生龋齿以及在牙本质层之前的龋齿发展阶段的最新知识。病变进展的速度表示为生存时间。 在龋齿患病率低的人群中，牙釉质-牙本质边界的病变需要 3 年（中位生存时间）才能进展到牙本质。 在此期间，这些病变中只有一半进展为牙本质，而另一半则没有。 当我们还包括龋齿在表面萌生的时间段和进展到牙釉质-牙本质边界的时间段时，在到达牙本质层之前有足够的时间相互作用。 因此，从青春期早期就开始优先考虑促进和预防就很重要。 如果可以在青春期阻止病变侵入牙本质，那么 20 岁后进展为牙本质的风险就会显着降低。 然而，当龋齿患病率较高时，龋齿进展就会加剧，因此对于高危青少年来说，与一般人群中的同龄人相比，到达牙本质层的时间较短。 我们还知道，如果牙本质水平的患病率很高，根据 Nigel Pitts 的说法，牙本质病变仅代表“龋齿冰山”的顶部，而牙釉质龋齿构成了广泛的基线。 识别具有高龋齿经历的个体的一种方法是使用 12 岁时报告的 Sic 指数（龋齿分数最高的研究组中三分之一的人的平均 DMFT）。 口腔健康风险评估 对于一般青少年群体和高危人群来说，确定龋齿决定因素/风险因素以及它们之间的潜在相互作用至关重要。 青春期被认为是许多行为和态度形成的时期，包括口腔健康的行为和态度。 如果我们不知道存在哪些背景因素，那么无论是促进还是预防都会失败，因为个人或家庭的社会环境是行为改变的障碍。 决定因素是相加的；存在的决定因素越多，疾病发生的风险就越高。 社会经济背景社会正在发生变化，人口及其口腔健康决定因素也在发生变化。 由于青少年的行为是基于童年时期建立的途径，因此与前几十年相比，当前的养育方式和家庭生活模式也发生了变化，今天代表了比以前更多的口腔健康决定因素。 允许协商吃什么、什么时候吃、父母的纵容等的“民主教养”比以前更加频繁。 然而，多年来，低社会经济背景已被证明与不利的口腔健康有关，并且即使在提供免费牙科护理的国家，仍然是口腔健康的一个重要决定因素。 社会经济不平等虽然在年轻群体中更为明显，但在青少年中也存在。 面临额外生活挑战的亚群体当今的一个特点是，许多青少年在没有工作的情况下就辍学了，这对他们的自尊产生了负面影响。 社会以方方面面的成功为目标，这让许多青少年感到沮丧，或者给他们一种不融入社会或被社会排斥的感觉。 尤其是在十几岁的女孩中，精神疾病是否正在增加存在争议。 挪威公共卫生研究所 2018 年报告称，2008 年至 2011 年期间，约 5% 的 15-17 岁女孩被诊断出患有精神疾病，而相应的患病率在 2016 年已增至 7%。 精神活性药物的副作用是口干症，这意味着唾液对两种龋齿的保护作用减弱。 其他心理健康状况，例如 饮食失调并不罕见，尤其是在女孩中。 一项针对 15 岁以上参与者的研究发现，饮食失调在女运动员和依赖瘦身的运动中尤其严重。 就这些疾病而言，相关的行为和饮食被发现对口腔健康有害，特别是侵蚀。使用非法麻醉品和依赖性也是青春期的问题，受影响的青少年在短期内可能会经历牙齿损坏。 2019 年，挪威国家公共卫生研究所报告称，16-24 岁年龄组中有 26.4% 的人至少使用过一次大麻，而安非他明和摇头丸/摇头丸的比例分别为 1.4% 和 3.7%。 ％， 分别。 口腔健康行为 - 饮食习惯 从 13 岁到 19 岁，可以观察到生活方式、成熟度和优先事项的差异。 年龄越大，他们做出的决定就越受自己优先事项的影响，而不像以前那样容易受到父母的影响。 许多人在青春期结束时也离开家独自生活。 当今社会，快餐、软饮料触手可及，不定时进餐已成为现代生活方式的一种趋势。 许多青少年由于这种生活方式而遭受超重和肥胖的困扰，这两种情况都与龋齿的发生有关。 据记录，与饮料相关的糖摄入量与电子设备的使用有关，构成引发龋齿的威胁。

口腔健康行为——口腔卫生习惯在青春期，同龄人和邻居的影响力增加，因此他们所处的社交环境可能会影响他们的口腔行为习惯，例如 口腔卫生行为。 最近发表的一项针对 14 岁青少年的研究显示，大多数青少年并不每天使用牙线，其中男孩少于女孩。 2016年，在挪威西部的中等教育（8-13年级）学生中，11-13年级的学生中，65.2%的人每天刷牙次数超过一次，男孩的比例明显低于女孩。 在一项针对瑞典 19 岁青少年的研究中，男孩每天不刷牙两次或以上的可能性也显着低于女孩。 在这些 19 岁青少年中，牙菌斑和牙龈炎得分较高的人对口腔健康的看法、态度和行为也比口腔卫生条件良好的人要差。 口腔健康行为 - 不参加牙科保健 男孩和年龄较大的儿童不参加牙科保健的情况更为常见。 挪威的一项研究表明，原因可能是年龄较大的青少年有自己的优先事项，并且很难离开学业和工作去看牙医。 据报道，牙科焦虑症也与不参加牙科护理有关。 在瑞典专业儿童牙科中，也观察到患有牙科行为管理问题（DBMP）的青少年缺勤。 此外，据报道，对牙科工作人员的消极态度也会导致人们回避看牙医。 研究发现，瑞典 19 岁青少年中的一个构建变量“很少错过牙科预约”与每天刷牙两次或以上呈正相关。 许多研究人员认为，错过牙科预约和不定期的牙科护理也与儿童口腔健康状况不佳或紧急护理有关。

这意味着在青春期，需要重点关注社会经济背景、面临额外生活挑战的亚群体、各种口腔健康行为（如饮食和口腔卫生习惯）以及不参加牙科护理。 将改善一些现有的口腔健康行为作为口腔卫生习惯，尤其是男孩应该成为目标。 我们还必须承认，青少年亚群体正在以各种方式挣扎，这对他们的口腔健康产生了负面影响。 作为口腔卫生工作者，我们必须将这些青少年视为研究对象，并了解他们的口腔健康挑战是什么。 否则，我们无法调整我们的医疗保健信息。#Care4YoungTeeth<3 当前协议中描述的研究是一个更大的研究项目的子研究，

• Care4YoungTeeth<3（补充文件，NRC项目提案），旨在为口腔健康高危青少年制定量身定制的口腔健康预防策略，并为整个青少年群体制定通用的口腔健康策略。 项目管理
• Care4YoungTeeth<3 以 SINTEF 为基础。 该申请涉及第一个工作包
• Care4YoungTeeth<3（WP1，任务 1.1，NRC 提案第 5 页中简要描述），其中 TkMidt 是负责的合作伙伴。 后续工作包的单独 REC 批准申请将稍后提交。 目标 本研究的目标是深入了解青少年的口腔健康特征、实践和需求。 此外，我们想评估青少年的龋齿状况是否与现有的社会经济不平等、情绪健康和生活方式因素有关。 这项研究的结果将指导在主要项目 #Care4YoungTeeth<3 中共同创建新产品、工具和服务接触点的进一步过程。 HUNT 研究 特伦德拉格健康研究（The HUNT 研究）是一项基于大量人口的研究在挪威进行的队列研究。 HUNT 研究大约每十年重复一次；狩猎1 1984-86、狩猎2 1995-97、狩猎3 2006-08 和狩猎4 2017-19。 青少年被纳入 1995-97 年第二次 HUNT 调查。 1999-2000 年安排了后续行动，即 Young-HUNT2 调查。 2006-2008 年，Young-HUNT 调查再次成为 HUNT 研究的一部分，这一次是第三次 HUNT 调查和第三次 Young-HUNT 调查 (44)。 Young-HUNT4 调查针对 13-19 岁的青少年，在该地区的学校进行。 未上学的参与者被邀请到所在城市的现场站参加调查。 因此，当时 Nord-Trøndelag 县所有 13 岁及以上的居民都被邀请参加 HUNT4。 该县大部分为农村地区，没有大城市，但在地理、经济、工业、收入来源、年龄分布、发病率和死亡率等方面在许多方面都具有挪威的代表性。 每个参与者的身体健康、心理健康和生活方式都得到了全面的了解，并建立了一个独特的数据库，其中包括 1984 年以来该县居民的问卷数据、临床测量和样本，即 HUNT 数据库 (https://hunt-db.medisin)。 ntnu.no/hunt-db/#/)。 牙科健康记录 口腔健康数据将从公共牙科服务机构 (Den offentlige tannhelsetjenesten, Trøndelag Fylkeskommune) 的牙科健康记录中提取。 我们将使用牙齿状况的临床测量 (DMFT/S)（包括牙釉质龋齿和不包括牙釉质龋齿），以及有关牙科服务使用的信息，例如预约频率和错过预约的频率。 统计分析 频率和比例的简单描述性统计将用于评估不同年龄组的龋齿状况。 为了检查单变量差异，将使用卡方检验（对于分类变量）或独立 t 检验（对于连续变量）。 为了评估各种因素对龋齿经历的影响，调整混杂因素，将应用负二项式障碍模型。 障碍模型是具有过多零数的结果分布的推荐模型之一，就像研究龋齿作为结果时的典型情况一样。 障碍模型由逻辑回归部分和负二项分布组成，逻辑回归部分根据暴露情况（例如儿童是否患有龋齿）评估结果的患病率，而负二项分布则评估有龋齿经历的人的龋齿经历程度。 为了评估新龋齿的发生率，在满足比例假设的情况下，将通过 Cox 回归和 Kaplan-Meier 曲线进行生存分析，否则将使用其他适当的方法。 将使用统计软件（SPSS、STATA 或 R）进行分析。

项目组织和管理当前项目是#Care4YoungTeeth<3中第一个工作包中的任务之一。 口腔健康服务和研究中心（Kompetansesenteret Tannhelse Midt，TkMidt）是这项任务的负责合作伙伴，并将提供牙科和流行病学专业知识。 项目成员（Tone Natland Fagerhaug 博士，高级研究员；Hedda Høvik 博士，牙医/研究员；Marit Slåttelid Skeie，牙医/名誉教授；Ingrid Berg Johnsen，心理学家/博士候选人；Abhijit Sen 流行病学家/研究员）。合作伙伴：SINTEF AS（Marikken Høiseth，博士，研究员/设计师、项目经理；Anita Das，博士，研究经理；Kristine Holbø，理学硕士，高级研究员/设计师；Eva Lassemo，博士，研究员；Kari Sand，博士，高级研究员），特伦德拉格县（Bjørnar Hafell，县牙科健康助理主任），特罗姆瑟大学（Jan-Are K.

约翰森，副教授。）， 谢菲尔德大学（Zoe Marshman，教授；Helen Rodd，教授）、卡罗林斯卡学院（Göran Dahllöf，牙医/教授）。 该研究小组是一个多学科合作小组，包括口腔健康研究、儿科牙科和流行病学等领域的综合能力。出版物：暂定标题

1. 特伦德拉格从 12 岁起青春期不同时间点的龋齿发病率。
2. 特伦德拉格 12 至 20 岁的牙科预约间隔和缺勤模式。
3. 青少年龋齿决定因素和口腔健康行为的背景 - Young HUNT4 研究。
4. 面临各种生活挑战的青少年的龋齿患病率 - 这些挑战对龋齿患病率的影响有多大？ Young HUNT4 研究。 预算 该工作包所需的资金主要与项目中受雇人员的工资有关。 对于 TkMidt 的员工来说，费用将通过挪威健康目录针对挪威公共区域口腔健康中心的资助计划提供资金。 特伦德拉格郡、特罗姆瑟大学、谢菲尔德大学和卡罗林斯卡学院将自行承担费用。 SINTEF 已通过挪威研究理事会（称为 KSP20PD）为#Care4YoungTeeth<3 项目（所有工作包）申请资金。 我们预计该项目获得资助的可能性很高，因为口腔健康是本次电话会议的重点主题之一。 然而，无论是否授予其他外部资金，此处描述的工作包都将进行。 伦理 对于研究问题 1 和 2，伦理问题涉及隐私考虑，因为我们希望使用存储在患者牙科记录中的信息进行研究，而无需同意。 我们寻求豁免从患者记录中提取牙科健康数据的保密义务（健康研究法第 35 条），因为参与者数量众多（n>150000），难以获得同意。 尽管如此，我们相信参与者的福利和诚信得到了保障。 数据将以匿名形式提取，因此将作为研究人员的匿名信息出现。 该信息与已经向年度 KOSTRA 统计数据/KPR 登记处报告的信息相同，但不同之处在于我们还希望包括有关年龄、性别和城市的信息。 本研究收集的龋齿数据和牙科预约出勤信息不被认为是特别敏感的。

由于其公共卫生重要性，每年都会向 KOSTRA/KPR 登记处报告县级选定年龄组（5、12 和 18 岁）的龋齿状况和就诊率信息。

我们希望包括12至20岁之间的所有年龄组，以便研究青春期是否存在龋齿发展的关键时间点。 这些发现将在制定未来的龋齿预防策略和干预措施时形成重要的背景数据。 鉴于龋齿是我们的公共卫生问题之一，可以说该研究的好处超过了在未经参与者同意的情况下从牙科记录中提取数据的缺点。 对于研究问题 3，我们将使用 Young-HUNT 的数据，该数据与他们的牙齿健康记录及其父母的 HUNT 数据相关联。 HUNT 研究的参与者已就筛选和将数据用于研究目的签署了书面同意书，包括使用牙科健康记录中的数据。 HUNT4 数据收集得到了挪威数据监察局的批准。

该研究项目将寻求区域医学与健康研究伦理委员会 (REK) 的批准。 该项目将仅使用已经进行的调查和检查的数据。

因此，参与者不会接受额外的检查。 研究结果将在小组层面公布。 我们将确保分析进行彻底，并谨慎发布结果，不侵犯个人或团体的诚信。

作为研究人员，我们发现使用 HUNT 研究中收集的数据来获取有关挪威青少年牙齿状况和可能的口腔健康风险因素的更多知识是一项道德义务。 在此，特别是在#Care4YoungTeeth<3中指导青少年加强口腔健康预防策略。 数据管理 HUNT数据库根据项目所需的变量生成伪匿名数据集。 来自 HUNT 数据库的数据集和项目中生成的分析将在访问限制下存储在 TkMidt IT 系统的服务器上。 TkMidt 的 IT 服务负责服务器的日常备份。 除非 REK 另有决定，否则所执行分析的文件将在最终研究报告/发布后保留五年。 最终发布后，数据将在访问限制下存储在 TkMidt IT 系统的服务器上。 所有数据都是伪匿名的，识别密钥将存储在不同的机构 HUNT 数据库中。