HPV関連病変の治療

近年、一次および二次予防の普及により、先進国における子宮頸がんの発生率は劇的に減少しました。 しかし、子宮頸がんは依然として重大な健康上の懸念を示しており、米国の39歳未満の女性では3番目に多い悪性腫瘍であり、20歳から39歳の女性では2番目に多いがんによる死亡原因となっています。

子宮頸がんは、長期間にわたって進行し、原因物質が認識されているため、最も予防可能ながんの 1 つです。 ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染は、子宮頸がんを引き起こす主な要因です。 一般に、持続的な HPV 感染は子宮頸部異形成 (子宮頸部上皮内腫瘍としても知られる) を引き起こし、これが癌に発展する可能性があります。 HPV に感染した女性の大多数は病変を発症することはありませんが、比較的多くの女性が子宮頸部異形成を発症するリスクにさらされています。 適切な経過観察と治療を受けている子宮頸部異形成の女性は、子宮頸がんを発症するリスクが低くなります。 しかし、再発性子宮頸部異形成は子宮頸がんの危険因子であることがよく知られています。 さらに、妊娠の可能性を温存したい女性の場合、補助的な外科的治療は生殖能力や産科の問題に関連しているため、再発性子宮頸部異形成は罹患率の原因となる可能性があります。 このような背景から、子宮頸部異形成患者にとって最適な治療法を特定することが最も重要です。

しかし、一次治療後の残存/再発性異形成の管理は多くの場合困難です。 さらに、一次治療後に持続性/再発性異形成を発症するリスクに基づいて患者を分類することが重要です。 これらのクラスのリスクを評価することは、適切な監視を調整し、補助治療の必要性を判断するのに役立ちます。 私たちの研究グループは、いくつかの調査で持続性/再発性異形成の発症リスクを推定し、切除断端陽性、手術手技、診断時の高リスクHPV感染、およびHPV持続が主な予後因子であることを観察しました。 私たちのデータは、この問題を調査したかなりの文献を裏付けています。 しかし、各患者の持続性/再発性異形成の発症リスクを推定することは困難です。

同様に、膣上皮内腫瘍の影響を受けた患者の転帰を評価した研究はほとんどなく、一致しない結果が得られました。 実際、これらの患者にとって最適な治療法についてはコンセンサスがありません。 治療には、イミキモドまたは 5-フルオロウラシル (5-FU) の局所適用、ならびに従来の外科手術、電気外科および二酸化炭素レーザーを介して実行される切除および切除処置が含まれます。 これらの患者における浸潤性膣がんの発症リスクは依然として不明であり、さまざまなシリーズで2%から12%の範囲にあります。最近、イタリアの多施設研究では、最初に高悪性度の膣上皮内腫瘍と診断された女性の10%以上が潜在性で検出されると報告しています。したがって、切除処置や薬物療法に進む前に組織学的診断を行う必要があることが示唆されています。ここでは、子宮の持続性/再発性病変のリスクに影響を与えるさまざまな予後因子の重要性を評価することを目的としています。子宮頸部と膣