HPV:hen liittyvien leesioiden hoidot

Viime vuosina laajalle levinnyt primaari- ja sekundaarinen ehkäisy on vähentänyt dramaattisesti kohdunkaulan syövän ilmaantuvuutta kehittyneissä maissa. Kohdunkaulan syöpä on kuitenkin edelleen suuri terveysongelma, sillä se on kolmanneksi yleisin pahanlaatuinen syöpä alle 39-vuotiailla naisilla ja toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy 20–39-vuotiailla naisilla Yhdysvalloissa.

Kohdunkaulansyöpä on yksi ehkäistävissä olevista syöpätyypeistä, koska se kehittyy pitkän ajan kuluessa ja sen aiheuttaja on tunnistettu. Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttama jatkuva infektio on tärkein kohdunkaulan syöpää aiheuttava tekijä. Yleensä jatkuva HPV-infektio aiheuttaa kohdunkaulan dysplasiaa (tunnetaan myös nimellä kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia), joka mahdollisesti kehittyy syövässä. Vaikka suurin osa naisista, joilla on HPV-infektio, ei koskaan kehitä vaurioita, suhteellisen suurella osalla naisista on riski saada kohdunkaulan dysplasia. Kohdunkaulan dysplasiaa sairastavilla naisilla, joilla on asianmukainen seuranta ja hoito, on alhainen riski sairastua kohdunkaulan syöpään. Toistuva kohdunkaulan dysplasia on kuitenkin hyvin tunnettu kohdunkaulan syövän riskitekijä. Lisäksi toistuva kohdunkaulan dysplasia saattaa aiheuttaa sairastuvuutta, koska lisäkirurgiset hoidot liittyvät hedelmällisyyteen ja synnytysongelmiin naisilla, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä. Tätä taustaa vasten parhaan hoitotavan tunnistaminen kohdunkaulan dysplasiaa sairastaville potilaille on ensiarvoisen tärkeää.

Residuaalin/toistuvan dysplasian hoito perushoidon jälkeen on kuitenkin usein haastavaa. Lisäksi on tärkeää luokitella potilaat perushoidon jälkeen jatkuvan/toistuvan dysplasian riskin perusteella. Näiden riskiluokkien arvioiminen on hyödyllistä räätälöitäessä asianmukaista seurantaa ja määritettäessä lisähoitojen tarvetta. Tutkimusryhmämme arvioi jatkuvan/toistuvan dysplasian kehittymisen riskiä useissa tutkimuksissa huomioiden, että positiiviset leikkausmarginaalit, kirurgiset tekniikat, korkean riskin HPV-infektio diagnoosihetkellä ja HPV:n pysyvyys ovat tärkeimmät ennustetekijät. Tietomme vahvistivat huomattavan määrän tätä asiaa tutkivaa kirjallisuutta. Pysyvän/toistuvan dysplasian kehittymisen riskiä on kuitenkin vaikea arvioida kullekin potilaalle.

Samoin harvoissa tutkimuksissa arvioitiin emättimen intraepiteelin neoplasiasta kärsineiden potilaiden tuloksia ristiriitaisin tuloksin. Itse asiassa näiden potilaiden optimaalisesta hoitomuodosta ei ole yksimielisyyttä. Mukana olevat hoidot: imikimodin tai 5-fluorourasiilin (5-FU) paikallinen käyttö sekä ablatiiviset ja leikkaustoimenpiteet, jotka suoritetaan tavanomaisella kirurgialla, sähkökirurgialla ja hiilidioksidiLASERilla. Invasiivisen emättimen syövän kehittymisen riski näillä potilailla on edelleen epäselvä, ja se vaihtelee 2 %:n ja 12 %:n välillä eri sarjoissa. Äskettäin useiden laitosten kattava italialainen tutkimus raportoi, että yli 10 % naisista, joilla on alun perin diagnosoitu korkea-asteinen emättimen intraepiteliaalinen neoplasia, todetaan piilemättä. invasiivinen emätinsyöpä leikkaustoimenpiteen aikana, mikä viittaa tarpeeseen saada histologinen diagnoosi ennen ablatiiviseen tai lääkehoitoon siirtymistä. Tässä pyrimme arvioimaan erilaisten prognostisten tekijöiden merkitystä kohdun pysyvien/toistuvien vaurioiden riskiin vaikuttamisessa. kohdunkaula ja emätin