Behandlinger af HPV-relaterede læsioner

I de seneste år har den udbredte anvendelse af primær og sekundær forebyggelse dramatisk reduceret forekomsten af ​​livmoderhalskræft i udviklede lande. Livmoderhalskræft udgør dog stadig et stort sundhedsproblem, da det er den tredjehyppigste malignitet blandt kvinder i alderen <39 år og den næsthyppigste dødsårsag for kræft blandt kvinder mellem 20 og 39 år i USA.

Livmoderhalskræft er en af ​​de mest forebyggelige kræfttyper, da den udvikler sig over lang tid, og årsagen er blevet anerkendt. Vedvarende infektion fra humant papillomavirus (HPV) er den vigtigste faktor, der forårsager livmoderhalskræft. Generelt forårsager vedvarende HPV-infektion cervikal dysplasi (også kendt som cervikal intraepitelial neoplasi), som potentielt udvikler sig i cancer. Selvom størstedelen af ​​kvinder med HPV-infektion aldrig vil udvikle læsioner, er et relativt højt antal kvinder i risiko for at udvikle cervikal dysplasi. Kvinder med livmoderhalsdysplasi, som har passende opfølgning og behandlinger, har lav risiko for at udvikle livmoderhalskræft. Men tilbagevendende livmoderhalsdysplasi er en velkendt risikofaktor for livmoderhalskræft. Derudover kan tilbagevendende cervikal dysplasi være årsag til morbiditet, da supplerende kirurgiske behandlinger er forbundet med fertilitet og obstetriske problemer hos kvinder, der ønsker at bevare deres fødedygtige potentiale. Med denne baggrund er det af afgørende betydning at identificere den bedste behandlingsmodalitet for patienter med cervikal dysplasi.

Imidlertid er håndteringen af ​​resterende/tilbagevendende dysplasi efter primær behandling ofte udfordrende. Desuden er det vigtigt at klassificere patienter ud fra deres risiko for at få vedvarende/tilbagevendende dysplasi efter primær behandling. Det er nyttigt at vurdere disse klasser af risici til at skræddersy passende overvågning og bestemme behovet for supplerende behandlinger. Vores undersøgelsesgruppe estimerede risikoen for at udvikle vedvarende/tilbagevendende dysplasi i flere undersøgelser og observerede, at positive kirurgiske marginer, kirurgiske teknikker, højrisiko HPV-infektion på diagnosetidspunktet og HPV-persistens er de vigtigste prognostiske faktorer. Vores data bekræftede en betydelig mængde litteratur, der undersøgte dette problem. Det er dog vanskeligt at vurdere risikoen for udvikling af vedvarende/tilbagevendende dysplasi for hver patient.

Tilsvarende evaluerede få undersøgelser resultater fra patienter, der var ramt af vaginal intraepitelial neoplasi med uoverensstemmende resultater. Faktisk er der ingen konsensus om den optimale behandlingsmodalitet for disse patienter. Behandlinger inkluderet: topisk påføring af imiquimod eller 5-fluorouracil(5-FU), samt ablative og excisionsprocedurer udført via konventionel kirurgi, elektrokirurgi og kuldioxid-LASER. Risikoen for at udvikle invasiv vaginal cancer hos disse patienter er stadig uklar, varierende mellem 2 % og 12 % i forskellige serier. For nylig rapporterede en multi-institutionel italiensk undersøgelse, at mere end 10 % af kvinder, der oprindeligt blev diagnosticeret med højgradig vaginal intraepitelial neoplasi, opdages med okkult invasiv vaginal cancer på tidspunktet for excisionalproceduren, hvilket tyder på behovet for at opnå en histologisk diagnose, før vi fortsætter til ablative eller medicinske behandlinger. livmoderhalsen og skeden